Prise en charge des arthrites septiques de hanche de l’enfant

Q4 Medicine

Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique Pub Date : 2024-09-06 DOI:10.1016/j.rcot.2024.07.002

Cindy Mallet, Brice Ilharreborde, Marion Caseris, Anne-Laure Simon

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Abstract

L’arthrite septique de hanche (ASH) de l’enfant est une pathologie pédiatrique commune qui doit impérativement être diagnostiquée car peut être grave si mal traitée. Elle touche majoritairement les enfants de moins de 2 ans. Les germes en cause dépendent de l’âge. Le pathogène le plus fréquemment retrouvé à tout âge est le Staphylococcus aureus (S. aureus) mais le Kingella kingae (Kk) est le plus fréquent chez l’enfant de 6 mois à 4 ans. La suspicion d’ASH repose sur un ensemble de critères cliniques, biologiques et radiologiques (échographiques). L’IRM est surtout utile au diagnostic des complications en cas de mauvaise évolution. Seule la ponction articulaire avec la mise en évidence d’un germe permet de confirmer formellement le diagnostic. Les techniques de PCR ciblées pour le Kk ont permis de largement augmenter le diagnostic microbiologique. Les formes cliniques sont très variables allant de la boiterie d’esquive plus ou moins fébrile du petit enfant avec un syndrome inflammatoire très modéré voire inexistant, évocateur de l’ASH à Kk, au tableau de choc septique avec un aspect pseudo-paralytique du membre inférieur. Le traitement repose essentiellement sur le drainage et le lavage chirurgical, « à ciel ouvert » ou par arthroscopie, associés à une antibiothérapie probabiliste adaptée aux agents pathogènes suspectés. Aujourd’hui le protocole court d’antibiothérapie est largement recommandé dans les formes d’ASH non compliquées. Le pronostic fonctionnel dépend essentiellement du délai diagnostique et thérapeutique. Les séquelles fonctionnelles peuvent être graves (troubles de croissance, détérioration articulaire à long terme).

Niveau de preuve

Avis d’expert.

Septic arthritis of the hip (SAH) in children is a common pediatric condition that must be diagnosed immediately as proper treatment is needed to ensure good outcomes. It mostly affects children less than 2 years of age. The causative bacteria depend on age. The most widespread pathogen found at all ages is Staphylococcus aureus (S. aureus), while Kingella kingae (Kk) becomes the predominant causative agent in children 6 months to 4 years of age. SAH is suspected based on a wide set of clinical, laboratory and radiological (sonography) criteria. MRI is especially useful for diagnosing complications. Diagnosis is confirmed by identification of the bacteria in the joint fluid. Targeted PCR techniques have largely improved the microbiological diagnosis of Kk. clinical presentation varies greatly from limping with or without fever and mild to non-existent inflammatory syndrome, suggestive of SAH due to Kk, to septic shock with quasi-paralysis of the lower limb. Surgical treatment is still discussed and mainly consists of joint punction and surgical joint drainage and lavage (open or arthroscopic), combined with empirical antibiotic therapy. Short course of antibiotics is widely used in uncomplicated cases of SAH. The functional prognosis mainly depends on delay in treatment and misdiagnosis. Functional sequelae can be severe (growth disturbances, long-term joint damage).

Level of evidence

Expert opinion.

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儿童髋关节化脓性关节炎的治疗方法

儿童髋关节化脓性关节炎（SAH）是一种常见的儿科疾病，必须加以诊断，因为如果治疗不当可能会导致严重后果。它主要影响两岁以下的儿童。病菌取决于儿童的年龄。任何年龄段最常见的病原体都是金黄色葡萄球菌（S. aureus），但金黄色葡萄球菌（Kingella kingae，Kk）在 6 个月至 4 岁的儿童中最为常见。对 ASH 的怀疑要综合考虑临床、生物学和放射学（超声波）标准。如果病情进展不顺利，核磁共振成像尤其有助于诊断并发症。只有进行关节穿刺并确定病菌，才能正式确诊。针对 Kk 的靶向 PCR 技术大大改进了微生物诊断。临床表现千差万别，从幼儿或多或少的发热性跛行，伴有非常轻微甚至不存在的炎症综合征（提示为 Kk ASH），到脓毒性休克伴有下肢假性瘫痪。治疗主要以引流和手术灌洗（开放式或关节镜式）为基础，结合针对可疑病原体的概率性抗生素治疗。对于无并发症的 ASH，目前普遍建议采用短期抗生素治疗。功能性预后主要取决于诊断和治疗的时间。儿童髋关节化脓性关节炎（SAH）是一种常见的儿科疾病，必须立即确诊，因为需要适当的治疗才能确保良好的预后。它主要影响两岁以下的儿童。致病菌与年龄有关。各年龄段最常见的病原体是金黄色葡萄球菌（S. aureus），而 Kingella kingae（Kk）则是 6 个月至 4 岁儿童的主要致病菌。怀疑 SAH 的依据包括一系列临床、实验室和放射学（超声）标准。核磁共振成像对诊断并发症尤其有用。通过对关节液中的细菌进行鉴定可以确诊。有针对性的 PCR 技术在很大程度上改进了 Kk 的微生物学诊断。临床表现差异很大，有的表现为跛行，伴有或不伴有发热和轻度或不伴有炎症综合征，提示为 Kk 引起的 SAH；有的表现为脓毒性休克，下肢准瘫痪。手术治疗仍在讨论中，主要包括关节穿刺和手术关节引流和灌洗（开放或关节镜），并结合经验性抗生素治疗。短期抗生素治疗广泛用于无并发症的 SAH 病例。功能性预后主要取决于治疗延误和误诊。功能性后遗症可能很严重（生长障碍、长期关节损伤）。

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期刊介绍： A 118 ans, la Revue de Chirurgie orthopédique franchit, en 2009, une étape décisive dans son développement afin de renforcer la diffusion et la notoriété des publications francophones auprès des praticiens et chercheurs non-francophones. Les auteurs ayant leurs racines dans la francophonie trouveront ainsi une chance supplémentaire de voir reconnus les qualités et le intérêt de leurs recherches par le plus grand nombre.