Pathologie ménisco-ligamentaire du genou en croissance

Abstract

La pathologie ménisco-ligamentaire de l’enfant et l’adolescent est riche, les lésions sont plus nombreuses en raison d’une pratique sportive accrue mais également par un meilleur diagnostic. Les lésions méniscales se retrouvent sur un ménisque sain ou siège d’une anomalie congénitale. Le diagnostic est évoqué cliniquement et confirmé par l’imagerie IRM. La prise en charge doit être adaptée, elle repose sur une méniscoplastie en cas de ménisque discoïde et sur la réparation des lésions. La préservation méniscale est la règle. L’atteinte du pivot central est soit ligamentaire et dans ce cas le plus souvent sur le ligament croisé antérieur (LCA) ou concerne le massif des épines tibiales. L’âge, l’anatomie, les circonstances traumatiques influent sur le type de lésion. Une fracture du massif des épines tibiales obéit à des règles strictes de prise en charge, le plus souvent chirurgicale, visant à limiter le risque de laxité résiduelle. Le traitement conservateur des ruptures du LCA qu’il soit chirurgical par suture ou non chirurgical par une prise en charge rééducative encadrée retrouve une place. Les ligamentoplasties à cartilages de croissance ouverts ne posent pas de problème particulier à condition de respecter certains principes de protection des physes. Le taux de laxité résiduelle ou de re-rupture est diminué en associant une plastie antérolatérale.

Niveau de preuve

Opinion d’expert.

Knee ligament and meniscus injuries in children and teenagers are becoming more numerous because of increased sports participation but also to better diagnosis. Meniscus injuries occur either in a normal meniscus or due to a congenital anomaly. The diagnosis is made clinically and confirmed by MRI. Treatment depends on the findings: meniscoplasty for discoid meniscus and primary repair of meniscus tears. Meniscus preservation is the rule. Injuries to the central portion of the knee typically involve either the anterior cruciate ligament (ACL) or the tibial spine. Age, anatomy and the mechanism of injury determine the specific nature of the injury. The treatment of tibial spine fractures is highly standardized and typically surgical, with the aim of limiting residual laxity. ACL tears can be treated either by primary repair or non-surgically with guided rehabilitation. ACL reconstruction in skeletally immature patients is feasible as long as the growth plates are protected. The rate of residual laxity or retear is lower when anterolateral reconstruction is performed simultaneously.

Level of evidence

Expert opinion.