Infections invasives à Streptocoque du groupe A chez l’enfant

Abstract

Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, SGA) est un pathogène strictement humain, de répartition mondiale. Le SGA est responsable d’un large éventail de manifestations cliniques allant des infections non invasives, les plus nombreuses, aux infections invasives, plus rares mais pouvant être fatales, tels la fasciite nécrosante et le syndrome de choc toxique streptococcique (SCTS). Dans la population pédiatrique, les infections à SGA se manifestent principalement par des angines. Les infections invasives, moins fréquentes que chez l’adulte, surviennent fréquemment sous la forme d’érysipèles, de pleuro-pneumopathies pouvant compliquer des infections virales respiratoires et d’ostéomyélites ou ostéoarthrites. Une recrudescence des infections à SGA a été décrite depuis les années 1980, survenant sous forme de bouffées épidémiques, la dernière datant de l’automne 2022, à la faveur de différents clones. La diversité des manifestations cliniques est associée à de nombreux facteurs de virulence parmi lesquels la protéine M, les streptolysines et les toxines superantigéniques. La protéine M, codée par le gène emm, est immunogène et présente une grande diversité antigénique. Parmi les plus de 200 génotypes emm décrits, les génotypes emm1 et emm3 sont plus fréquemment associés aux formes les plus sévères. En outre, le SGA possède jusqu’à 11 gènes distincts codant des toxines superantigéniques pouvant être responsables d’une stimulation immunitaire massive conduisant au SCTS. Le SGA est constamment sensible aux bêta-lactamines, considérées comme le traitement de choix des infections à SGA. La surveillance continue des infections à SGA reste essentielle afin d’ajuster les mesures thérapeutiques et prophylactiques et d’évaluer l’impact potentiel des futurs vaccins.

Streptococcus pyogenes (or group A Streptococcus, GAS) is a human-specific pathogen, with a worldwide distribution, responsible for a wide range of diseases, ranging from superficial to life-threatening invasive infections, including necrotizing fasciitis and streptococcal toxic shock syndrome (STSS). In the paediatric population, GAS infections mainly occur as pharyngitis whereas invasive infections are less frequent than in adults and frequently manifesting as erysipelas, pleural and pulmonary infections that may complicate respiratory viral infections, and osteomyelitis or osteoarthritis. A resurgence of GAS infections has been described since the 1980s, emerging as outbreaks, most recently in autumn 2022, as a result of different clones. The diversity of clinical manifestations is associated with numerous virulence factors, including the M protein, streptolysins and superantigenic toxins. The M protein, encoded by the emm gene, is immunogenic and has a wide antigenic diversity. Among the over 200 emm genotypes described, emm1 and emm3 are more frequently associated with the most severe cases. GAS encodes up to 11 distinct genes encoding superantigenic toxins that may be responsible for massive immune stimulation leading to STSS. GAS is always susceptible to beta-lactam antibiotics, considered to be the gold standard to treat GAS infections. Ongoing monitoring of GAS infections remains essential in order to adjust therapeutic and prophylactic measures and to assess the potential impact of future vaccines.