Principios del tratamiento de la infección ósea

Abstract

Hoy en día, la infección osteoarticular es esencialmente una infección del hueso y del material tras una osteosíntesis y una infección del hueso, de la articulación y del material tras una artroplastia. Poco frecuentes en la práctica individual, estas infecciones siguen siendo complejas para muchos cirujanos. Su tratamiento se ve facilitado por la existencia de protocolos y el acceso a reuniones de consulta multidisciplinaria creadas por la red de centros de referencia para infecciones óseas y articulares complejas. Cualquiera que sea la forma clínica, la clave del éxito del tratamiento es realizar el diagnóstico correcto: un diagnóstico positivo de infección, un diagnóstico microbiológico, la duración prevista de la infección, la estabilidad del implante, el estado de las lesiones óseas y de los tejidos blandos y la localización precisa y completa de la infección. La clínica es primordial y las pruebas de imagen deben facilitar el diagnóstico microbiológico, guiando la aguja de punción, y ayudar a la limpieza quirúrgica, determinando la extensión de las lesiones antes de la intervención. El tratamiento de estas infecciones es medicoquirúrgico, en el que la cirugía desempeña un papel clave para garantizar un diagnóstico microbiológico fiable y reducir el inóculo bacteriano, mientras que la antibioticoterapia sistémica es sistemática. La infección ósea secundaria en osteosíntesis y hueso estable requiere la eliminación de cualquier resto de material y la limpieza del hueso. Si el hueso no es estable pero la consolidación es posible porque el material es estable, una intervención de limpieza puede esperar a la consolidación antes de curar definitivamente la infección. Si el material es inestable o la seudoartrosis es indudable, la limpieza debe ir acompañada de un cambio de osteosíntesis. El diagnóstico rápido de una infección precoz tras una artroplastia requiere una sinovectomía y la sustitución inmediata de las piezas móviles. En otros casos, la sustitución completa de los implantes es la norma; la reconstrucción en un tiempo se está convirtiendo cada vez más en el procedimiento de elección si es posible un tratamiento multidisciplinario en tiempo real.