Pertes sanguines totales après hémi-arthroplastie de hanche pour fracture du col du fémur : voie antérieure versus postérieure

Abstract

Introduction

Les fractures du col du fémur constituent un enjeu de santé publique en raison de leur morbi-mortalité importante chez le sujet âgé. Les pertes sanguines périopératoires peuvent aggraver cette morbidité. Les pertes sanguines, de même que l’influence que la voie d’abord exerce sur elles, restent mal évaluées. Aussi, nous avons mené une étude rétrospective comparative afin de : (1) comparer les pertes sanguines totales selon que les patients étaient opérés par voie antérieure ou par voie postérieure, (2) comparer les taux de transfusion, les durées opératoires et de séjours hospitaliers entre ces deux groupes et, (3) analyser les taux de luxation.

Hypothèse

Les pertes sanguines totales sont plus importantes par voie antérieure après hémi-arthroplastie de hanche pour fracture du col du fémur comparativement à la voie postérieure.

Matériel et méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique et comparative incluait 137 patients opérés par hémi-arthroplastie de hanche entre décembre 2020 et juin 2021, sept patients ont été exclus. Au total, 130 patients ont été analysés : 69 (53,1 %) avaient été opérés par voie antérieure de Hueter (VA) et 61 (46,9 %) par voie postérieure de Moore (VP). L’analyse des pertes sanguines totales était basée sur la formule OSTHEO permettant de recueillir les pertes sanguines « cachées » périopératoires. Le risque de luxation précoce (inférieur à 6 mois) était également analysé.

Résultats

Les pertes sanguines totales étaient similaires entre les deux groupes VA et VP (1626 ± 506 mL vs 1746 ± 692 mL [p = 0,27]). Les taux de transfusion étaient également similaires entre les deux groupes VA et VP (respectivement 23,2 % versus 31,1 % [p = 0,31]) ainsi que les durée d’hospitalisation (respectivement 8,5 ± 3,2 versus 8,2 ± 3,3 j [p = 0,54]). La durée opératoire était plus courte dans le groupe VP (Δ = 10,3 ± 14,1 min [p < 0,001]) avec un risque de luxation précoce plus important lorsque le patient était opéré par VP (9,8 % vs 1,4 % [p = 0,03]).

Conclusion

Cette étude ne montre pas d’influence de la voie d’abord (antérieure ou postérieure) sur les pertes sanguines totales. Les taux de transfusion et durée d’hospitalisation étaient similaires entre les groupes avec une durée opératoire légèrement raccourcie mais un risque plus important de luxations précoces après hémi-arthroplastie par voie postérieure dans une population à haut risque anesthésique.

Niveau de preuve

III ; étude comparative de séries continues.

Introduction

Femoral neck fractures constitute a public health problem due to significant associated morbidity and mortality amongst the ageing population. Perioperative blood loss can increase this morbidity. Blood loss, as well as the influence that the surgical approach exerts on it, remains poorly evaluated. We therefore conducted a retrospective comparative study in order to: (1) compare total blood loss depending on whether the patients were operated on using an anterior or posterior approach, (2) compare the transfusion rates, operating times and hospital stays between these two groups and, (3) analyze dislocation rates.

Hypothesis

Total blood loss is greater from an anterior approach following a hip hemiarthroplasty for femoral neck fracture, compared to the posterior approach.

Material and methods

This retrospective single-center comparative study included 137 patients operated on by hip hemiarthroplasty between December 2020 and June 2021, and seven patients were excluded. One hundred and thirty patients were analyzed: 69 (53.1%) had been operated on via the anterior Hueter approach (AA) and 61 (46.9%) via the posterior Moore approach (PA). The analysis of total blood loss was based on the OSTHEO formula to collect perioperative “hidden” blood loss. The risk of early dislocation (less than 6 months) was also analyzed.

Results

Total blood loss was similar between the two groups: AA: 1626 ± 506 mL vs. PA: 1746 ± 692 mL (p = 0.27). The transfusion rates were also similar between the two groups: AA: 23.2% versus PA: 31.1% (p = 0.31) as well as the duration of hospitalization, AA: 8.5 ± 3.2 versus PA: 8.2 ± 3.3 days (p = 0.54). The operating time was shorter in the PA group (Δ = 10.3 ± 14.1 mins [p < 0.001]) with a greater risk of early dislocation when the patient was operated on by PA with AA: 9.8% vs. PA: 1.4% (p = 0.03).

Conclusion

This study does not demonstrate any influence of the approach (anterior or posterior) on total blood loss. Transfusion rates and length of hospitalization were similar between the groups with a slightly shorter operating time but a greater risk of early dislocations after posterior hemiarthroplasty in a population at high anesthesia-related risk.

Level of proof

III; comparative study of continuous series.