Esame clinico delle articolazioni sacroiliache

Abstract

L’articolazione sacroiliaca è causa dei dolori lombari nel 16-35% dei casi. Innanzitutto, occorre stabilire che proprio questa articolazione è all’origine dei sintomi, in relazione alla regione lombare, alle anche e agli organi del bacino. Quindi, l’esatta natura deve essere ricercata e determinata. Un dolore sacroiliaco specifico è associato a una patologia precisa e diagnosticabile mediante test medici; richiede un intervento immediato e specifico. Il dolore sacroiliaco aspecifico ha un’origine difficile da identificare e la sua gestione richiede una valutazione approfondita. La valutazione clinica costituisce la pietra angolare per ricercare i fattori correlati al dolore idiopatico dell’articolazione sacroiliaca. Essa si inserisce in un approccio globale tenendo conto del contesto bio-psico-sociale del paziente. L’esame soggettivo permette di constatare la localizzazione del dolore, spesso situato nella regione glutea. Questo dolore si manifesta soprattutto nelle donne in gravidanza, quando praticano sport con forti sollecitazioni asimmetriche sugli arti inferiori, in caso di differenza di lunghezza dell’arto inferiore o di fusione di un segmento lombare. La valutazione del rischio di cronicizzazione e dei fattori psicosociali si esegue utilizzando questionari adattati, valutando la kinesiofobia, i meccanismi di paura-evitamento, la disabilità funzionale e la depressione. Durante l’esame fisico, l’osservazione della postura e dell’andatura, la valutazione dei movimenti del tronco nonché test dei movimenti funzionali e di controllo motorio consentono di evidenziare delle strategie di compenso e dei deficit sensorimotori. I test di provocazione del dolore confermano l’origine del dolore nell’articolazione sacroiliaca. I movimenti accessori e la mobilità passiva degli ili valutano la resistenza al movimento e la riproduzione dei sintomi del paziente. Infine, la palpazione consente l’identificazione delle strutture legamentose o muscolari dolorose.