Long-term visual outcomes and fluid compartment changes in limited-early versus early response to anti-VEGF treatment for diabetic macular edema

Abstract

Objective

This study assessed best visual acuity (BVA) and central subfield thickness (CST) outcomes for LER (limited early responder) and ER (early responder) patients at 24 and 36 months.

Design

Retrospective chart review

Participants

One-hundred and twelve patients characterized at 3 months after their first anti-VEGF injections as either LER if they met the anatomic criteria (aLER = CST reductions ≤ 10%), visual criteria (vLER = ETDRS letter gains < 5 letter), or both (cLER). All other patients were classified as ER (aER/vER/cER).

Methods

Variables collected include CST and ETDRS letters at baseline, 3, 24, and 36 months following injections, comorbidities, smoking status, demographics, baseline systemic factors, and the type and quantity of anti-VEGF injections. Analyses were performed using Welch's t-test, multivariable linear and multivariable logistic regression.

Results

BVA changes from 3 months were significant between cLER versus cER and vLER versus vER groups (p < 0.05). There was a greater decrease in mean BVA from 3 months to 36 months in the cER group compared to the cLER group. Alternatively, mean BVA decreased in the vER cohort, while the vLER cohort slightly increased. CST changes from 3 months were statistically significant (p < 0.01) between all LER and ER groups with LER groups showing greater reductions compared to ER counterparts. BVA and CST changes from baseline to 24 and 36 months were not significant after controlling for baseline differences between LER and ER groups.

Conclusion

Results highlight the value of long-term anti-VEGF treatment and the need to further explore options that may lead to continued BVA improvements beyond 3 months.

Objectif

Notre étude a examiné la meilleure acuité visuelle (MAV) et l’épaisseur du sous-champ central (ESC) des patients qui ont bénéficié d'une réponse précoce limitée (RPL) et d'une réponse précoce (RP) au traitement anti-VEGF à 24 et à 36 mois.

Nature

Revue rétrospective des dossiers médicaux

Participants

Ainsi, 3 mois après la première injection d'anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire), on a réparti 112 patients en fonction de leur réponse : RPL s'ils répondaient aux critères anatomiques (RPLa = baisse de l'ESC ≤ 10 %), aux critères visuels (RPLv = gains de < 5 lettres selon l'ETDRS) ou les 2 (RPLc). Tous les autres patients ont été classés dans le groupe RP (RPa/RPv/RPc).

Méthodes

Les variables recueillies comprenaient la mesure de l'ESC et des lettres ETDRS au départ de même que 3, 24 et 36 mois après les injections, les affections concomitantes, le tabagisme, les caractéristiques démographiques, les facteurs systémiques initiaux et, enfin, le type et le nombre d'injections d'anti-VEGF. Les analyses reposaient sur le test t de Welch, la régression multivariée linéaire et la régression logistique multivariée.

Résultats

Les variations de la MAV à 3 mois étaient significatives, selon que le patient a eu une RPLc comparativement à une RPc, ou une RPLv comparativement à une RPv (p < 0,05). On a enregistré une baisse plus marquée de la MAV moyenne entre la mesure à 3 mois et celle à 36 mois dans le groupe RPc, comparativement au groupe RPLc. Par ailleurs, la MAV moyenne a diminué dans le groupe RPv, tandis qu'elle a augmenté légèrement dans le groupe RPLv. Les variations de l'ESC à 3 mois étaient significatives sur le plan statistique (p < 0,01) entre tous les groupes RPL et RP, les groupes RPL ayant bénéficié d'une baisse plus marquée comparativement aux groupes RP. Les variations de la MAV et de l'ESC à 24 et à 36 mois, par comparaison aux valeurs de départ, n’étaient pas significatives une fois prises en compte les différences initiales entre les groupes RPL et RP.

Conclusion

Nos résultats soulignent l'intérêt d'un traitement anti-VEGF au long cours et l'importance d'examiner plus à fond les options qui peuvent engendrer des améliorations persistantes de la MAV au-delà de 3 mois.