Prise en charge thérapeutique de la lombalgie chronique : focus sur les antalgiques et l’activité physique

Abstract

La lombalgie chronique (LC), multifactorielle, est difficile à traiter. Nous détaillons ici deux aspects thérapeutiques importants dans sa prise en charge : les antalgiques et l’activité physique. L’OMS a émis des recommandations sur les antalgiques dans la LC. Elle n’a proposé aucune recommandation d’usage du paracétamol, des benzodiazépines ou du cannabis. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont été recommandés en cure courte et en considérant les comorbidités des utilisateurs. Une recommandation a été formulée contre l’utilisation des anti-épileptiques et des antidépresseurs. Concernant les opioïdes, controversés, une recommandation contre leur utilisation a été émise. Cette recommandation a été influencée par la crise américaine des opioïdes et par le risque de mésusage. La Haute Autorité de santé (HAS) n’a pas contre-indiqué les opioïdes mais préconise d’utiliser des outils de dépistage du mésusage chez les patients. La place de l’activité physique dans le traitement de la LC est capitale car elle limite la douleur, l’incapacité et la récidive. Dans la littérature, l’élément clé est d’impliquer le patient afin de maintenir cette activité dans le temps. Par ailleurs, il n’y a pas d’indication claire sur la durée, le type ou l’intensité de l’activité à proposer. Il est désormais possible de prescrire l’activité physique pour un praticien en prenant en compte les incapacités et besoins spécifiques du patient ainsi que sa motivation. Cette dernière est capitale pour motiver et aider à maintenir une adhésion importante au programme choisi, garante de l’efficacité à long terme. Afin de faciliter l’adhésion, le recours à la e-santé et notamment aux objets connectés peuvent être utiles.

Chronic low back pain (CLBP) is multifactorial and difficult to treat. Here, we detail two important therapeutic aspects in its management: analgesics and physical activity. The WHO has recently published some recommendations on analgesics for chronic low-back pain. Paracetamol, benzodiazepines or cannabis are not there recommended. Non-steroidal anti-inflammatory drugs were recommended for short courses, considering users’ comorbidities. Recommendations were made against the use of anti-epileptics and antidepressants. With regard to the controversial opioids, which are controversial, a recommendation against their use was issued. This recommendation was influenced by the American opioid crisis and the risk of misuse. The French National Authority for Health (HAS) has not contraindicated the opioids’ use, but recommends the use of tools to screen patients for misuse. The role of physical activity in the treatment of LC is major, as it limits pain, disability and recurrence. In the literature, the key element is to involve the patient in maintaining this activity over time. Nevertheless, there is no clear indication as to the duration, type or intensity of the activity to be proposed. It is now possible for a practitioner to prescribe physical activity, considering the patient's specific needs, disabilities, and motivation. Motivation is an important factor to increase adherence and maintain a high level of adherence to the chosen program, which guarantees long-term effectiveness. To facilitate adherence, the use of e-health and connected devices in particular can be useful.