{"title":"Functional determinants of uterine contractility in endometriosis and adenomyosis: a systematic review and meta-analysis","authors":"Noemi Salmeri M.D. , Giorgia Di Stefano M.Sc. , Paola Viganò Ph.D. , Pamela Stratton M.D. , Edgardo Somigliana M.D. , Paolo Vercellini M.D.","doi":"10.1016/j.fertnstert.2024.07.026","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Importance</h3><div>Evidence suggests that aberrant uterine contractility in nonpregnant women with endometriosis and adenomyosis contributes to symptoms and potentially heralds their pathogenesis. However, uterine peristalsis remains understudied, inconsistently measured, and poorly understood.</div></div><div><h3>Objective</h3><div>To summarize evidence on uterine contractility across the menstrual cycle phases in women with endometriosis and adenomyosis.</div></div><div><h3>Data sources</h3><div>PubMed/MEDLINE, Embase, and Scopus databases searched up to May 2, 2024.</div></div><div><h3>Study selection and synthesis</h3><div>Observational studies compared quantitative measures of uterine contractility using magnetic resonance imaging, ultrasound, electrophysiology, or direct intrauterine pressure recording across different menstrual cycle phases between women with endometriosis/adenomyosis and controls on the basis of predefined problem/population, intervention, comparison, and outcome criteria. Study quality was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale. Pooled estimates for primary (risk ratios with 95% confidence intervals [CIs]) and secondary (mean difference [MD] with 95% CIs) outcomes were calculated using random-effects models.</div></div><div><h3>Main outcomes</h3><div>Pooled risk of retrograde menstruation uterine contraction pattern in cases vs. controls; pooled MD in continuous measures of uterine contractility (frequency, amplitude, and velocity of contractions) across all the menstrual cycle phases in cases vs. controls.</div></div><div><h3>Results</h3><div>Nine studies met the inclusion criteria; most were studies that evaluated women with endometriosis. An increased risk of retrograde uterine contractions during menstruation was observed in women with endometriosis compared with that in controls (risk ratio, 8.63; 95% CI, 3.24–22.95; I<sup>2</sup>, 0). The pooled MDs in contraction frequency between cases and controls were 0.82 (95% CI, 0.13–1.52; I<sup>2</sup>, 18.61%) in the menstrual phase and 0.52 (95% CI, 0.22–0.83; I<sup>2</sup>, 27.18%) in the luteal phase. Results for the follicular and periovulatory phases were more heterogeneous. Higher contraction amplitudes in women with endometriosis or adenomyosis were reported across all menstrual cycle phases. Because of the paucity of data, especially for adenomyosis, evidence certainty was graded as low for most comparisons.</div></div><div><h3>Conclusion and relevance</h3><div>The approximately ninefold increased risk of retrograde pattern during menstruation in endometriosis supports the potential role of retrograde menstruation in its etiopathogenesis. Abnormal uterine contractility, likely not limited to the menstrual phase, may be a mechanical factor contributing to development of endometriosis and related symptoms, including menstrual pain and infertility, with limited, mostly concordant evidence for adenomyosis.</div></div><div><h3>Registration Number</h3><div>PROSPERO ID CRD42024512273—accepted on February 23, 2024.</div></div><div><div>Determinantes funcionales de la contractilidad uterina en la endometriosis y adenomiosis: revisión sistemática y meta-análisis</div></div><div><h3>Relevancia</h3><div>La evidencia sugiere que la alteración en la contractilidad uterina en mujeres no embarazadas con endometriosis y adenomiosis, juega un papel fundamental tanto en la sintomatología como en su patogénesis. Sin embargo, la peristalsis uterina continúa poco estudiada, inconsistentemente medida y pobremente comprendida.</div></div><div><h3>Objetivo</h3><div>Resumir la evidencia en contractilidad uterina durante las fases del ciclo menstrual en mujeres que presentan endometriosis y adenomiosis.</div></div><div><h3>Fuentes de datos</h3><div>Búsqueda hasta el 2 de mayo de 2024 en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase y Scopus.</div></div><div><h3>Selección y síntesis de estudios</h3><div>Los estudios observacionales compararon en mujeres con endometriosis/adenomiosis y casos controles; las mediciones cuantitativas de la contractilidad uterina obtenidas mediante resonancia magnética, ecografía, electrofisiología o registro directo de la presión intrauterina a lo largo de las diferentes fases del ciclo menstrual; sobre la base de criterios predefinidos de problema/población, intervención, comparación y resultado. La calidad del estudio se evaluó mediante la escala Newcastle-Ottawa. Las estimaciones agrupadas para los resultados primarios (ratio de riesgos con un intervalo de confianza [IC] del 95%) y secundarios (IC del 95% para la diferencia de medias [DM] ) se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios.</div></div><div><h3>Resultados principales</h3><div>Riesgo agrupado del patrón de contracción uterina en menstruación retrógrada entre casos y controles; DM agrupada en mediciones continuas de la contractilidad uterina (frecuencia, amplitud y velocidad de las contracciones) durante todas las fases del ciclo menstrual entre casos y controles.</div></div><div><h3>Resultados</h3><div>Nueve estudios cumplieron los criterios de inclusión; la mayoría eran estudios que evaluaban mujeres con endometriosis. Se observó un mayor riesgo de contracciones uterinas retrógradas durante la menstruación en mujeres con endometriosis frente a los controles (ratio de riesgo 8,63; IC 95%, 3.24-22.95; I2, 0). Las DM agrupadas en la frecuencia de contracciones entre casos y controles fueron de un 0.82 (IC 95%, 0.13-1.52; I2, 18.61%) en la fase menstrual y 0.52 (IC 95%, 0.22-0,.3; I2, 27.18%) en la fase lútea. Los resultados para las fases folicular y periovulatoria fueron más heterogéneos. Durante todas las fases del ciclo menstrual se reportaron contracciones de una mayor amplitud en mujeres con endometriosis o adenomiosis. Debido a la escasez de datos, especialmente en caso de adenomiosis, el nivel de certeza fue calificado como bajo para la mayoría de las comparaciones.</div></div><div><h3>Conclusión y relevancia</h3><div>El riesgo aproximadamente nueve veces mayor de un patrón retrógrado durante la menstruación en la endometriosis apoya el rol potencial de la menstruación retrógrada en su etiopatogenia. La contractilidad uterina anormal, que probablemente no se limita a la fase menstrual, puede ser un factor mecánico que contribuya al desarrollo de la endometriosis y los síntomas relacionados, incluidos el dolor menstrual y la infertilidad; con una evidencia limitada, mayormente concordante en el caso de adenomiosis.</div></div>","PeriodicalId":12275,"journal":{"name":"Fertility and sterility","volume":"122 6","pages":"Pages 1063-1078"},"PeriodicalIF":6.6000,"publicationDate":"2024-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Fertility and sterility","FirstCategoryId":"3","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028224006228","RegionNum":1,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q1","JCRName":"OBSTETRICS & GYNECOLOGY","Score":null,"Total":0}
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Abstract
Importance
Evidence suggests that aberrant uterine contractility in nonpregnant women with endometriosis and adenomyosis contributes to symptoms and potentially heralds their pathogenesis. However, uterine peristalsis remains understudied, inconsistently measured, and poorly understood.
Objective
To summarize evidence on uterine contractility across the menstrual cycle phases in women with endometriosis and adenomyosis.
Data sources
PubMed/MEDLINE, Embase, and Scopus databases searched up to May 2, 2024.
Study selection and synthesis
Observational studies compared quantitative measures of uterine contractility using magnetic resonance imaging, ultrasound, electrophysiology, or direct intrauterine pressure recording across different menstrual cycle phases between women with endometriosis/adenomyosis and controls on the basis of predefined problem/population, intervention, comparison, and outcome criteria. Study quality was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale. Pooled estimates for primary (risk ratios with 95% confidence intervals [CIs]) and secondary (mean difference [MD] with 95% CIs) outcomes were calculated using random-effects models.
Main outcomes
Pooled risk of retrograde menstruation uterine contraction pattern in cases vs. controls; pooled MD in continuous measures of uterine contractility (frequency, amplitude, and velocity of contractions) across all the menstrual cycle phases in cases vs. controls.
Results
Nine studies met the inclusion criteria; most were studies that evaluated women with endometriosis. An increased risk of retrograde uterine contractions during menstruation was observed in women with endometriosis compared with that in controls (risk ratio, 8.63; 95% CI, 3.24–22.95; I2, 0). The pooled MDs in contraction frequency between cases and controls were 0.82 (95% CI, 0.13–1.52; I2, 18.61%) in the menstrual phase and 0.52 (95% CI, 0.22–0.83; I2, 27.18%) in the luteal phase. Results for the follicular and periovulatory phases were more heterogeneous. Higher contraction amplitudes in women with endometriosis or adenomyosis were reported across all menstrual cycle phases. Because of the paucity of data, especially for adenomyosis, evidence certainty was graded as low for most comparisons.
Conclusion and relevance
The approximately ninefold increased risk of retrograde pattern during menstruation in endometriosis supports the potential role of retrograde menstruation in its etiopathogenesis. Abnormal uterine contractility, likely not limited to the menstrual phase, may be a mechanical factor contributing to development of endometriosis and related symptoms, including menstrual pain and infertility, with limited, mostly concordant evidence for adenomyosis.
Registration Number
PROSPERO ID CRD42024512273—accepted on February 23, 2024.
Determinantes funcionales de la contractilidad uterina en la endometriosis y adenomiosis: revisión sistemática y meta-análisis
Relevancia
La evidencia sugiere que la alteración en la contractilidad uterina en mujeres no embarazadas con endometriosis y adenomiosis, juega un papel fundamental tanto en la sintomatología como en su patogénesis. Sin embargo, la peristalsis uterina continúa poco estudiada, inconsistentemente medida y pobremente comprendida.
Objetivo
Resumir la evidencia en contractilidad uterina durante las fases del ciclo menstrual en mujeres que presentan endometriosis y adenomiosis.
Fuentes de datos
Búsqueda hasta el 2 de mayo de 2024 en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase y Scopus.
Selección y síntesis de estudios
Los estudios observacionales compararon en mujeres con endometriosis/adenomiosis y casos controles; las mediciones cuantitativas de la contractilidad uterina obtenidas mediante resonancia magnética, ecografía, electrofisiología o registro directo de la presión intrauterina a lo largo de las diferentes fases del ciclo menstrual; sobre la base de criterios predefinidos de problema/población, intervención, comparación y resultado. La calidad del estudio se evaluó mediante la escala Newcastle-Ottawa. Las estimaciones agrupadas para los resultados primarios (ratio de riesgos con un intervalo de confianza [IC] del 95%) y secundarios (IC del 95% para la diferencia de medias [DM] ) se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios.
Resultados principales
Riesgo agrupado del patrón de contracción uterina en menstruación retrógrada entre casos y controles; DM agrupada en mediciones continuas de la contractilidad uterina (frecuencia, amplitud y velocidad de las contracciones) durante todas las fases del ciclo menstrual entre casos y controles.
Resultados
Nueve estudios cumplieron los criterios de inclusión; la mayoría eran estudios que evaluaban mujeres con endometriosis. Se observó un mayor riesgo de contracciones uterinas retrógradas durante la menstruación en mujeres con endometriosis frente a los controles (ratio de riesgo 8,63; IC 95%, 3.24-22.95; I2, 0). Las DM agrupadas en la frecuencia de contracciones entre casos y controles fueron de un 0.82 (IC 95%, 0.13-1.52; I2, 18.61%) en la fase menstrual y 0.52 (IC 95%, 0.22-0,.3; I2, 27.18%) en la fase lútea. Los resultados para las fases folicular y periovulatoria fueron más heterogéneos. Durante todas las fases del ciclo menstrual se reportaron contracciones de una mayor amplitud en mujeres con endometriosis o adenomiosis. Debido a la escasez de datos, especialmente en caso de adenomiosis, el nivel de certeza fue calificado como bajo para la mayoría de las comparaciones.
Conclusión y relevancia
El riesgo aproximadamente nueve veces mayor de un patrón retrógrado durante la menstruación en la endometriosis apoya el rol potencial de la menstruación retrógrada en su etiopatogenia. La contractilidad uterina anormal, que probablemente no se limita a la fase menstrual, puede ser un factor mecánico que contribuya al desarrollo de la endometriosis y los síntomas relacionados, incluidos el dolor menstrual y la infertilidad; con una evidencia limitada, mayormente concordante en el caso de adenomiosis.
期刊介绍:
Fertility and Sterility® is an international journal for obstetricians, gynecologists, reproductive endocrinologists, urologists, basic scientists and others who treat and investigate problems of infertility and human reproductive disorders. The journal publishes juried original scientific articles in clinical and laboratory research relevant to reproductive endocrinology, urology, andrology, physiology, immunology, genetics, contraception, and menopause. Fertility and Sterility® encourages and supports meaningful basic and clinical research, and facilitates and promotes excellence in professional education, in the field of reproductive medicine.