Analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale versus voie intraveineuse en chirurgie orthopédique : deux ans d’expérience dans un centre français

IF 0.2 Q4 ANESTHESIOLOGY
Thibault Rouvier , Quentin Brand , Quentin Le Cornu , Harold Common , Philippe Carré , Helene Beloeil
{"title":"Analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale versus voie intraveineuse en chirurgie orthopédique : deux ans d’expérience dans un centre français","authors":"Thibault Rouvier ,&nbsp;Quentin Brand ,&nbsp;Quentin Le Cornu ,&nbsp;Harold Common ,&nbsp;Philippe Carré ,&nbsp;Helene Beloeil","doi":"10.1016/j.anrea.2024.04.002","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>L’objectif de cette étude était de valider l’efficacité et la sécurité de l’analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale (ACP).</p></div><div><h3>Méthodes</h3><p>Cette étude rétrospective monocentrique comparative a analysé 655 patients de chirurgie orthopédique programmée sous anesthésie générale entre 2017 et 2019 (orale, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->140 ; IV, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->515). Le critère de jugement principal était la consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires concernaient l’efficacité et la sécurité.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Les patients du groupe ACP IV présentaient plus de cardiopathies, consommaient plus d’opiacés en préopératoire, bénéficiaient moins fréquemment d’une infiltration ou d’une ALR et nécessitaient une titration morphinique plus importante. La consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires était réduite de 5,07<!--> <!-->mg [−8,3 ; −1,8] en faveur du groupe ACP orale ; cette différence n’était pas retrouvée après ajustement selon les groupes chirurgicaux. L’intensité de la douleur était similaire dans les deux groupes. La durée de séjour était plus courte dans le groupe ACP orale (5,1<!--> <!-->jours<!--> <!-->±<!--> <!-->2,8 <em>vs</em><em>.</em> 6,3<!--> <!-->jours<!--> <!-->±<!--> <!-->3,8, <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,0001). L’oxygénorequérance était plus importante dans le groupe ACP IV (56 % <em>vs</em><em>.</em> 29 %, <em>p</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0,0001). La consommation morphinique réduite de l’ACP orale persistait dans le sous-groupe recevant une anesthésie régionale avec ou sans infiltration, au contraire du sous-groupe infiltration seule.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>L’ACP orale remplissait les critères d’efficacité en assurant une analgésie équivalente avec une durée de séjour plus courte et les critères de sécurité en présentant une oxygénorequérance plus faible que l’ACP IV.</p></div><div><h3>Background</h3><p>The objective of the study was to validate the efficacy and safety of rescue oral opioid patient-controlled analgesia (PCA).</p></div><div><h3>Methods</h3><p>This comparative single-center retrospective study analyzed 655 patients undergoing elective orthopedic surgery under general anesthesia between 2017 and 2019 (oral, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->140; IV, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->515). The primary endpoint was opioid consumption over the first twenty-four hours postoperatively in intravenous morphine equivalent. Secondary endpoints concerned effectiveness and safety.</p></div><div><h3>Results</h3><p>The two groups were not strictly similar. Postoperative morphine consumption over the first 24<!--> <!-->hours was reduced by 5.07<!--> <!-->mg [−8.3; −1.8] in favor of the oral ACP group; this difference was not found after adjustment according to surgical groups. Pain intensity was similar in the two groups. The length of stay was shorter in the oral PCA group (5.1 days<!--> <!-->±<!--> <!-->2.8 <em>vs</em>. 6.3 days<!--> <!-->±<!--> <!-->3.8, <em>P</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0.0001). Oxygen requirement was greater in the ACP IV group (56% <em>vs</em>. 29%, <em>P</em> <!-->&lt;<!--> <!-->0.0001). The reduced opioid consumption associated with oral PCA persisted in patients receiving regional anesthesia with or without infiltration subgroup, unlike the infiltration subgroup.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Oral PCA met the effectiveness criteria by providing equivalent analgesia with a shorter length of stay and the safety criteria by presenting a lower oxygen requirement than IV PCA.</p></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.2000,"publicationDate":"2024-07-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Anesthesie & Reanimation","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352580024001047","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"ANESTHESIOLOGY","Score":null,"Total":0}
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Abstract

Contexte

L’objectif de cette étude était de valider l’efficacité et la sécurité de l’analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale (ACP).

Méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique comparative a analysé 655 patients de chirurgie orthopédique programmée sous anesthésie générale entre 2017 et 2019 (orale, n = 140 ; IV, n = 515). Le critère de jugement principal était la consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires concernaient l’efficacité et la sécurité.

Résultats

Les patients du groupe ACP IV présentaient plus de cardiopathies, consommaient plus d’opiacés en préopératoire, bénéficiaient moins fréquemment d’une infiltration ou d’une ALR et nécessitaient une titration morphinique plus importante. La consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires était réduite de 5,07 mg [−8,3 ; −1,8] en faveur du groupe ACP orale ; cette différence n’était pas retrouvée après ajustement selon les groupes chirurgicaux. L’intensité de la douleur était similaire dans les deux groupes. La durée de séjour était plus courte dans le groupe ACP orale (5,1 jours ± 2,8 vs. 6,3 jours ± 3,8, p < 0,0001). L’oxygénorequérance était plus importante dans le groupe ACP IV (56 % vs. 29 %, p < 0,0001). La consommation morphinique réduite de l’ACP orale persistait dans le sous-groupe recevant une anesthésie régionale avec ou sans infiltration, au contraire du sous-groupe infiltration seule.

Conclusion

L’ACP orale remplissait les critères d’efficacité en assurant une analgésie équivalente avec une durée de séjour plus courte et les critères de sécurité en présentant une oxygénorequérance plus faible que l’ACP IV.

Background

The objective of the study was to validate the efficacy and safety of rescue oral opioid patient-controlled analgesia (PCA).

Methods

This comparative single-center retrospective study analyzed 655 patients undergoing elective orthopedic surgery under general anesthesia between 2017 and 2019 (oral, n = 140; IV, n = 515). The primary endpoint was opioid consumption over the first twenty-four hours postoperatively in intravenous morphine equivalent. Secondary endpoints concerned effectiveness and safety.

Results

The two groups were not strictly similar. Postoperative morphine consumption over the first 24 hours was reduced by 5.07 mg [−8.3; −1.8] in favor of the oral ACP group; this difference was not found after adjustment according to surgical groups. Pain intensity was similar in the two groups. The length of stay was shorter in the oral PCA group (5.1 days ± 2.8 vs. 6.3 days ± 3.8, P < 0.0001). Oxygen requirement was greater in the ACP IV group (56% vs. 29%, P < 0.0001). The reduced opioid consumption associated with oral PCA persisted in patients receiving regional anesthesia with or without infiltration subgroup, unlike the infiltration subgroup.

Conclusion

Oral PCA met the effectiveness criteria by providing equivalent analgesia with a shorter length of stay and the safety criteria by presenting a lower oxygen requirement than IV PCA.

骨科手术中由患者控制的口服与静脉注射吗啡镇痛:法国一家中心两年来的经验
背景本研究旨在验证由患者控制的口服吗啡镇痛(ACP)的疗效和安全性。方法这项回顾性单中心比较研究分析了 2017 年至 2019 年期间计划进行全身麻醉的 655 例骨科手术患者(口服,n = 140;静脉注射,n = 515)。主要终点是术后前二十四小时的吗啡消耗量。结果ACP静脉注射组患者有更多的心脏病,术前服用更多的阿片类药物,接受浸润或ALR的可能性更小,需要更多的吗啡滴定。口服ACP组在术后最初24小时内的吗啡消耗量减少了5.07毫克[-8.3;-1.8];在对手术组别进行调整后,没有发现这一差异。两组的疼痛强度相似。口服 PCR 组的住院时间更短(5.1 天 ± 2.8 对 6.3 天 ± 3.8,p < 0.0001)。静脉注射 ACP 组的耐氧量更高(56% 对 29%,p < 0.0001)。口服 PCA 的吗啡消耗量在接受或不接受浸润区域麻醉的亚组中持续减少,这与仅接受浸润的亚组不同。结论口服 PCA 符合疗效标准,可提供同等的镇痛效果,且住院时间更短,同时也符合安全性标准,其氧耐受性低于静脉 PCA。背景该研究旨在验证抢救性口服阿片类药物患者自控镇痛(PCA)的有效性和安全性。方法这项比较性单中心回顾性研究分析了 2017 年至 2019 年期间在全身麻醉下接受择期骨科手术的 655 例患者(口服,n = 140;静脉注射,n = 515)。主要终点是术后头二十四小时的阿片类药物消耗量(以静脉注射吗啡当量计)。次要终点涉及有效性和安全性。口服ACP组术后头24小时的吗啡消耗量减少了5.07毫克[-8.3;-1.8];根据手术组别进行调整后未发现这一差异。两组患者的疼痛强度相似。口服 PCA 组的住院时间更短(5.1 天 ± 2.8 对 6.3 天 ± 3.8,P < 0.0001)。ACP 静脉注射组的氧气需求量更大(56% 对 29%,P < 0.0001)。与浸润亚组不同,口服 PCA 减少阿片类药物消耗的效果在接受或不接受浸润亚组区域麻醉的患者中持续存在。
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Anesthesie & Reanimation
Anesthesie & Reanimation ANESTHESIOLOGY-
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