Guillaume David , Pierre Emmanuel Moreau , Peter Upex , Elias Melhem , Guillaume Riouallon
{"title":"Division des vaisseaux iliaques appliquée à l’abord antérieur intrapelvien des fractures de l’acétabulum","authors":"Guillaume David , Pierre Emmanuel Moreau , Peter Upex , Elias Melhem , Guillaume Riouallon","doi":"10.1016/j.rcot.2024.06.015","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La voie d’abord de Stoppa modifiée est graduellement utilisée en chirurgie pelvienne. La plaie vasculaire est l’une des complications majeures de cette voie d’abord. L’objectif de cette étude était de mesurer le niveau de division des vaisseaux iliaques communs à partir d’un repère osseux ainsi que leurs corrélations avec des critères morphologiques.</div></div><div><h3>Matériels et méthode</h3><div>Il s’agit d’une étude rétrospective continue, monocentrique de patients ayant eu un angioscanner préopératoire d’une fracture du bassin entre février 2017 et mai 2018. Le niveau de division des vaisseaux (millimètre) a été mesuré bilatéralement pour chaque patient à partir d’un repère osseux, ainsi que l’angle formé par les branches de division veineuse (degré), selon une méthode standardisée. Ces données ont été analysées avec les critères morphologiques (âge, sexe, IMC, poids, taille), et cliniques (fracture de la colonne antérieure de l’acétabulum, thrombose veineuse profonde [TVP]).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Le niveau de division artériel droit (NDAD) était de 50<!--> <!-->±<!--> <!-->16<!--> <!-->mm (–2,35 ; 96), le niveau de division artériel gauche (NDAG) était de 44<!--> <!-->±<!--> <!-->14<!--> <!-->mm (0 ; 80). Le niveau de division veineux droit (NDVD) était de 30<!--> <!-->±<!--> <!-->12<!--> <!-->mm (–9 ; 75), le niveau de division veineux gauche (NDVG) était de 30<!--> <!-->±<!--> <!-->13<!--> <!-->mm (–5 ; 66). L’angle de division veineux droit (ADVD) était de 65°<!--> <!-->±<!--> <!-->18 (22 ; 119) et l’angle de division veineux gauche (ADVG) était de 68°<!--> <!-->±<!--> <!-->17 (18 ; 117). Le niveau de division artériel était significativement plus haut du côté droit (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,007). Nous n’avons pas trouvé de corrélations significatives sur les critères morphologiques.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La grande variabilité interindividuelle des vaisseaux iliaques doit inciter à analyser leurs morphologies sur les examens d’imagerie réalisés en routine, lors de la planification d’une chirurgie du bassin empruntant la voie d’abord de Stoppa modifiée afin d’anticiper le risque hémorragique.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>IV ; étude de cas.</div></div><div><h3>Introduction</h3><div>The modified Stoppa approach is gradually becoming the standard in pelvic ring and acetabulum surgery. One of the main intraoperative complications is vascular injury. The aim of this study was to identify the division level of common iliac vessels, their inter-individual variability and their correlation with morphological criteria.</div></div><div><h3>Material and methods</h3><div>This is a continuous retrospective, single-center study of patients who had preoperative angioscan in the setting of pelvic fracture between February 2017 and May 2018. Arterial and venous division level (millimeter) and angle (degree) of vein division was measured bilaterally for each patient from the most antero-inferior part of the sacroiliac joint (SIJ) by multiplanar reconstruction and standardized analysis method. Relationships with morphological data (age, sex, BMI, height), presence of an anterior column fracture and/or deep vein thrombosis were analyzed.</div></div><div><h3>Results</h3><div>The right arterial division level (RADL) was 50<!--> <!-->±<!--> <!-->16<!--> <!-->mm (–2.35; 96), the left arterial division level (LADL) was 44<!--> <!-->±<!--> <!-->14<!--> <!-->mm (0; 80). The right venous division level (RVDL) was 30<!--> <!-->±<!--> <!-->12<!--> <!-->mm (–9; 75), the left venous division level (LVDL) was 30<!--> <!-->±<!--> <!-->13<!--> <!-->mm (–5; 66). The right venous bifurcation angle (RVBA) was 65°<!--> <!-->±<!--> <!-->18 (22; 119) and the left venous bifurcation angle (LVBA) was 68°<!--> <!-->±<!--> <!-->17 (18; 117). Right arterial division level was significantly higher on the right side (<em>P</em> <!-->=<!--> <!-->0.007). We did not find significant correlation on the morphological data.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>The high inter-individual variability of iliac vessels should prompt analysis of their morphology on routine imaging studies, when planning pelvic surgery using the modified Stoppa approach, in order to anticipate the risk of bleeding.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>IV; cases series.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 4","pages":"Pages 330-338"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2024-07-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877051724001679","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"Medicine","Score":null,"Total":0}
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Abstract
Introduction
La voie d’abord de Stoppa modifiée est graduellement utilisée en chirurgie pelvienne. La plaie vasculaire est l’une des complications majeures de cette voie d’abord. L’objectif de cette étude était de mesurer le niveau de division des vaisseaux iliaques communs à partir d’un repère osseux ainsi que leurs corrélations avec des critères morphologiques.
Matériels et méthode
Il s’agit d’une étude rétrospective continue, monocentrique de patients ayant eu un angioscanner préopératoire d’une fracture du bassin entre février 2017 et mai 2018. Le niveau de division des vaisseaux (millimètre) a été mesuré bilatéralement pour chaque patient à partir d’un repère osseux, ainsi que l’angle formé par les branches de division veineuse (degré), selon une méthode standardisée. Ces données ont été analysées avec les critères morphologiques (âge, sexe, IMC, poids, taille), et cliniques (fracture de la colonne antérieure de l’acétabulum, thrombose veineuse profonde [TVP]).
Résultats
Le niveau de division artériel droit (NDAD) était de 50 ± 16 mm (–2,35 ; 96), le niveau de division artériel gauche (NDAG) était de 44 ± 14 mm (0 ; 80). Le niveau de division veineux droit (NDVD) était de 30 ± 12 mm (–9 ; 75), le niveau de division veineux gauche (NDVG) était de 30 ± 13 mm (–5 ; 66). L’angle de division veineux droit (ADVD) était de 65° ± 18 (22 ; 119) et l’angle de division veineux gauche (ADVG) était de 68° ± 17 (18 ; 117). Le niveau de division artériel était significativement plus haut du côté droit (p = 0,007). Nous n’avons pas trouvé de corrélations significatives sur les critères morphologiques.
Conclusion
La grande variabilité interindividuelle des vaisseaux iliaques doit inciter à analyser leurs morphologies sur les examens d’imagerie réalisés en routine, lors de la planification d’une chirurgie du bassin empruntant la voie d’abord de Stoppa modifiée afin d’anticiper le risque hémorragique.
Niveau de preuve
IV ; étude de cas.
Introduction
The modified Stoppa approach is gradually becoming the standard in pelvic ring and acetabulum surgery. One of the main intraoperative complications is vascular injury. The aim of this study was to identify the division level of common iliac vessels, their inter-individual variability and their correlation with morphological criteria.
Material and methods
This is a continuous retrospective, single-center study of patients who had preoperative angioscan in the setting of pelvic fracture between February 2017 and May 2018. Arterial and venous division level (millimeter) and angle (degree) of vein division was measured bilaterally for each patient from the most antero-inferior part of the sacroiliac joint (SIJ) by multiplanar reconstruction and standardized analysis method. Relationships with morphological data (age, sex, BMI, height), presence of an anterior column fracture and/or deep vein thrombosis were analyzed.
Results
The right arterial division level (RADL) was 50 ± 16 mm (–2.35; 96), the left arterial division level (LADL) was 44 ± 14 mm (0; 80). The right venous division level (RVDL) was 30 ± 12 mm (–9; 75), the left venous division level (LVDL) was 30 ± 13 mm (–5; 66). The right venous bifurcation angle (RVBA) was 65° ± 18 (22; 119) and the left venous bifurcation angle (LVBA) was 68° ± 17 (18; 117). Right arterial division level was significantly higher on the right side (P = 0.007). We did not find significant correlation on the morphological data.
Conclusion
The high inter-individual variability of iliac vessels should prompt analysis of their morphology on routine imaging studies, when planning pelvic surgery using the modified Stoppa approach, in order to anticipate the risk of bleeding.
改良的Stoppa先导逐渐用于盆腔手术。血管损伤是第一种途径的主要并发症之一。本研究的目的是测量从骨标记处分离普通髂血管的水平,以及它们与形态学标准的相关性。这是一项持续的、单中心的回顾性研究,研究对象是2017年2月至2018年5月接受盆腔骨折术前血管扫描的患者。根据骨标志物双侧测量每个患者的血管分割水平(毫米),以及静脉分割分支形成的角度(度),采用标准化方法。这些数据根据形态学标准(年龄、性别、BMI、体重、身高)和临床标准(乙酰球前柱骨折、深静脉血栓形成[PST])进行分析。结果右动脉分割水平(NDAD)为50±16 mm (- 2.35;96),左动脉分割水平(NDAG)为44±14 mm (0;80)。右静脉分割水平(NDVD)为30±12 mm (- 9;75),左静脉分割水平(NDVG)为30±13 mm (- 5;66)。右静脉分割角(ADVD)为65°±18 (22);119),左静脉分割角(ADVG)为68°±17 (18;117)。右侧动脉分割水平明显更高(p = 0.007)。我们在形态标准上没有发现显著的相关性。结论:腹股沟血管的高个体间可变性应鼓励在常规成像检查中分析其形态,在计划使用改良的Stoppa途径进行盆腔手术时,以预测出血风险。证据等级IV;案例研究。介绍改进的Stoppa方法逐渐成为盆腔环和乙酸球手术的标准。术后并发症的主要原因之一是血管损伤。本研究的目的是确定常见髂骨血管的分裂水平,其个体间的可变性及其与形态学标准的相关性。这是一项对2017年2月至2018年5月期间进行盆腔骨折术前血管镜检查的患者进行的回顾性、单中心研究。采用多平面重建和标准化分析方法,从骶骨关节(SIJ)最前侧下部对每位患者进行动脉和静脉分割水平(毫米)和静脉分割角度(度)的双边测量。分析了与形态学数据(年龄、性别、BMI、身高)、前柱骨折和/或深静脉血栓形成的关系。结果右动脉分割水平(RADL)为50±16 mm (- 2.35;96),左动脉分割水平(LADL)为44±14 mm (0;80)。右静脉分割水平(RVDL)为30±12 mm (- 9;75),左静脉分割水平(LVDL)为30±13 mm (- 5;66)。右静脉分叉角(RVBA)为65°±18 (22;119),左静脉分叉角(LVBA) 68°±17 (18;117)。右侧的右动脉分割水平明显更高(P = 0.007)。我们在形态学数据上没有发现显著的相关性。结论:在常规成像研究中,使用改良的Stoppa方法计划盆腔手术时,为了预测出血风险,应及时分析髂骨血管的高个体间可变性。证据等级IV;方格丛书。
期刊介绍:
A 118 ans, la Revue de Chirurgie orthopédique franchit, en 2009, une étape décisive dans son développement afin de renforcer la diffusion et la notoriété des publications francophones auprès des praticiens et chercheurs non-francophones. Les auteurs ayant leurs racines dans la francophonie trouveront ainsi une chance supplémentaire de voir reconnus les qualités et le intérêt de leurs recherches par le plus grand nombre.