Localisations digestives gastriques et coliques de myélomes ; étude de 3 cas et revue de la littérature

Abstract

Le myélome multiple correspond à une prolifération plasmocytaire maligne de localisation classiquement médullaire et osseuse. Il peut se manifester secondairement par des atteintes extra-osseuses, mais les atteintes digestives sont rares. Nous rapportons 3 cas de localisations gastrique et coliques de myélome, diagnostiquées chez deux hommes et une femme, âgés de 66, 71 et 77 ans. Les atteintes digestives étaient diagnostiquées 1 à 7 ans après la découverte du myélome. Les patients consultaient pour des épigastralgies, des rectorragies ou un syndrome occlusif. L’endoscopie retrouvait au niveau gastrique des formations tumorales ulcérobourgeonnantes, et au niveau colique des formations tumorales nodulaires pseudopolypoïdes et une plage érythémateuse ulcérée. L’analyse anatomopathologique des biopsies retrouvait, au sein du chorion des muqueuses digestives, une prolifération tumorale d’architecture diffuse, composée de cellules plasmocytoïdes ou plasmablastiques, exprimant à l’étude immunohistochimique les marqueurs plasmocytaires. Les 3 patients décédaient dans les semaines suivant le diagnostic. Le pronostic des localisations digestives de myélome reste très mauvais malgré les nouvelles thérapies. Devant tout symptôme digestif chez les patients porteurs d’un myélome, une endoscopie plus systématique pourrait peut-être permettre un diagnostic plus précoce et la mise en œuvre de thérapies plus efficientes.

Multiple myeloma is a malignant plasma cell proliferation located in the bone marrow and bones. It can secondarily manifest with extraosseous involvement, but the gastro-intestinal tract locations are rare. We report 3 cases of gastric and colonic localizations of myeloma in two males and one female, aged 66, 71 and 77 years. Multiple myeloma had been diagnosed 1 to 7 years before. Digestive symptoms were epigastric pain, rectal bleeding or an obstructive syndrome. Endoscopy revealed ulcerated and budding tumors in the stomach, and nodular pseudo-polypoid tumor formations or an ulcerated erythematous area in the colon. Histopathological examination of the biopsies showed a diffuse tumor cell proliferation in the lamina propria composed of cells with a plasmacytoid or plasmablastic appearance, expressing plasma cell markers such as CD138 on immunohistochemistry. The 3 patients died in the weeks following the diagnosis. The prognosis of digestive localizations of multiple myeloma remains very poor despite new therapies. In the presence of any digestive symptoms in these patients with multiple myeloma, more systematic endoscopy may allow an earlier diagnosis and the implementation of more effective therapies.