The Learning Curve for Robotic Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Rectal Cancer: A View From the West.

IF 3.2 2区 医学 Q2 GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY
Diseases of the Colon & Rectum Pub Date : 2024-10-01 Epub Date: 2024-07-03 DOI:10.1097/DCR.0000000000003424
Annamaria Agnes, Oliver Peacock, Naveen Manisundaram, Youngwan Kim, Nir Stanietzky, Raghunandan Vikram, Brian K Bednarski, Tsuyoshi Konishi, Y Nancy You, George J Chang
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This is the first report on the learning curve for lateral pelvic lymph node dissection in the United States or Europe.</p><p><strong>Objective: </strong>This study aimed to analyze the learning curve associated with robotic lateral pelvic lymph node dissection.</p><p><strong>Design: </strong>Retrospective observational cohort.</p><p><strong>Setting: </strong>Tertiary academic cancer center.</p><p><strong>Patients: </strong>Consecutive patients from 2012 to 2021.</p><p><strong>Intervention: </strong>All patients underwent robotic lateral pelvic lymph node dissection.</p><p><strong>Main outcome measures: </strong>The primary end points were the learning curves for the maximum number of nodes retrieved and urinary retention, which was evaluated with simple cumulative sum and 2-sided Bernoulli cumulative sum charts.</p><p><strong>Results: </strong>Fifty-four procedures were included. A single-surgeon learning curve (n = 35) and an institutional learning curve are presented in the analysis. In the single-surgeon learning curve, a turning point marking the end of a learning phase was detected at the 12th procedure for the number of retrieved nodes and at the 20th procedure for urinary retention. In the institutional learning curve analysis, 2 turning points were identified at the 13th procedure, indicating progressive improvements for the number of retrieved nodes, and at the 27th procedure for urinary retention. No sustained alarm signals were detected at any time point.</p><p><strong>Limitations: </strong>The retrospective nature, small sample size, and the referral center nature of the reporting institution may limit generalizability.</p><p><strong>Conclusions: </strong>In a setting of institutional experience with robotic colorectal surgery, including beyond total mesorectal excision resections, the learning curve for robotic lateral pelvic lymph node dissection is acceptably short. Our results demonstrate the feasibility of the acquisition of this technique in a controlled setting, with sufficient case volume and proctoring to optimize the learning curve. See Video Abstract.</p><p><strong>La curva de aprendizaje de la diseccin robtica de los ganglios linfticos plvicos laterales en el cncer de recto una visin desde occidente: </strong>ANTECEDENTES:La disección lateral de los ganglios linfáticos pélvicos se realiza en pacientes seleccionados con cáncer de recto con enfermedad ganglionar lateral persistente tras el tratamiento neoadyuvante. La adopción de esta técnica en Occidente ha sido lenta debido a la preocupación por su dificultad técnica. Éste es el primer informe sobre la curva de aprendizaje de la disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales en EE.UU. o Europa.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue analizar la curva de aprendizaje asociada a la disección robótica de los ganglios linfáticos pélvicos laterales.DISEÑO:Cohorte observacional retrospectiva.LUGAR:Centro oncológico académico terciario.PACIENTES:Pacientes consecutivos desde 2012 al 2021.INTERVENCIÓN:Todos los pacientes fueron sometieron a disección robótica de ganglios linfáticos pélvicos laterales.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los criterios de valoración primarios fueron las curvas de aprendizaje tomando en cuenta el mayor número de ganglios recuperados y la retención urinaria que fueron evaluados con gráficos de suma acumulativa simple y de suma acumulativa de Bernoulli de dos caras.RESULTADOS:Fueron incluidos 54 procedimientos. En el análisis se presentan una curva de aprendizaje de un solo cirujano (n = 35) y una curva de aprendizaje institucional. En la curva de aprendizaje de un solo cirujano, se detectó un punto de inflexión que marcaba el final de una fase de aprendizaje en el duodécimo procedimiento para el número de ganglios extraídos y en el vigésimo para la retención urinaria. En el análisis de la curva de aprendizaje institucional, se identificaron dos puntos de inflexión en las intervenciones 13.ª y 26.ª, que indicaron mejoras progresivas en el número de ganglios extraídos, y en la 27.ª en la retención urinaria. No se detectaron señales de alarma sostenidas en ningún momento.LIMITACIONES:La naturaleza retrospectiva, el pequeño tamaño de la muestra y la naturaleza de centro de referencia de la institución informante que pueden limitar la capacidad de generalizarse.CONCLUSIONES:En un entorno de experiencia institucional con cirugía robótica colorrectal incluyendo más allá de las resecciones TME, la curva de aprendizaje para la disección robótica de ganglios linfáticos pélvicos laterales es aceptablemente corta. Nuestros resultados demuestran la viabilidad de la adquisición de esta técnica en un entorno controlado, con un volumen de casos suficiente y una supervisión que puede optimizar la curva de aprendizaje. (Traducción-Dr. Osvaldo Gauto ).</p>","PeriodicalId":11299,"journal":{"name":"Diseases of the Colon & Rectum","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":3.2000,"publicationDate":"2024-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Diseases of the Colon & Rectum","FirstCategoryId":"3","ListUrlMain":"https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000003424","RegionNum":2,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"2024/7/3 0:00:00","PubModel":"Epub","JCR":"Q2","JCRName":"GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY","Score":null,"Total":0}
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Abstract

Background: Lateral pelvic lymph node dissection is performed for selected patients with rectal cancer with persistent lateral nodal disease after neoadjuvant therapy. This technique has been slow to be adopted in the West because of concerns regarding technical difficulty. This is the first report on the learning curve for lateral pelvic lymph node dissection in the United States or Europe.

Objective: This study aimed to analyze the learning curve associated with robotic lateral pelvic lymph node dissection.

Design: Retrospective observational cohort.

Setting: Tertiary academic cancer center.

Patients: Consecutive patients from 2012 to 2021.

Intervention: All patients underwent robotic lateral pelvic lymph node dissection.

Main outcome measures: The primary end points were the learning curves for the maximum number of nodes retrieved and urinary retention, which was evaluated with simple cumulative sum and 2-sided Bernoulli cumulative sum charts.

Results: Fifty-four procedures were included. A single-surgeon learning curve (n = 35) and an institutional learning curve are presented in the analysis. In the single-surgeon learning curve, a turning point marking the end of a learning phase was detected at the 12th procedure for the number of retrieved nodes and at the 20th procedure for urinary retention. In the institutional learning curve analysis, 2 turning points were identified at the 13th procedure, indicating progressive improvements for the number of retrieved nodes, and at the 27th procedure for urinary retention. No sustained alarm signals were detected at any time point.

Limitations: The retrospective nature, small sample size, and the referral center nature of the reporting institution may limit generalizability.

Conclusions: In a setting of institutional experience with robotic colorectal surgery, including beyond total mesorectal excision resections, the learning curve for robotic lateral pelvic lymph node dissection is acceptably short. Our results demonstrate the feasibility of the acquisition of this technique in a controlled setting, with sufficient case volume and proctoring to optimize the learning curve. See Video Abstract.

La curva de aprendizaje de la diseccin robtica de los ganglios linfticos plvicos laterales en el cncer de recto una visin desde occidente: ANTECEDENTES:La disección lateral de los ganglios linfáticos pélvicos se realiza en pacientes seleccionados con cáncer de recto con enfermedad ganglionar lateral persistente tras el tratamiento neoadyuvante. La adopción de esta técnica en Occidente ha sido lenta debido a la preocupación por su dificultad técnica. Éste es el primer informe sobre la curva de aprendizaje de la disección de los ganglios linfáticos pélvicos laterales en EE.UU. o Europa.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue analizar la curva de aprendizaje asociada a la disección robótica de los ganglios linfáticos pélvicos laterales.DISEÑO:Cohorte observacional retrospectiva.LUGAR:Centro oncológico académico terciario.PACIENTES:Pacientes consecutivos desde 2012 al 2021.INTERVENCIÓN:Todos los pacientes fueron sometieron a disección robótica de ganglios linfáticos pélvicos laterales.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los criterios de valoración primarios fueron las curvas de aprendizaje tomando en cuenta el mayor número de ganglios recuperados y la retención urinaria que fueron evaluados con gráficos de suma acumulativa simple y de suma acumulativa de Bernoulli de dos caras.RESULTADOS:Fueron incluidos 54 procedimientos. En el análisis se presentan una curva de aprendizaje de un solo cirujano (n = 35) y una curva de aprendizaje institucional. En la curva de aprendizaje de un solo cirujano, se detectó un punto de inflexión que marcaba el final de una fase de aprendizaje en el duodécimo procedimiento para el número de ganglios extraídos y en el vigésimo para la retención urinaria. En el análisis de la curva de aprendizaje institucional, se identificaron dos puntos de inflexión en las intervenciones 13.ª y 26.ª, que indicaron mejoras progresivas en el número de ganglios extraídos, y en la 27.ª en la retención urinaria. No se detectaron señales de alarma sostenidas en ningún momento.LIMITACIONES:La naturaleza retrospectiva, el pequeño tamaño de la muestra y la naturaleza de centro de referencia de la institución informante que pueden limitar la capacidad de generalizarse.CONCLUSIONES:En un entorno de experiencia institucional con cirugía robótica colorrectal incluyendo más allá de las resecciones TME, la curva de aprendizaje para la disección robótica de ganglios linfáticos pélvicos laterales es aceptablemente corta. Nuestros resultados demuestran la viabilidad de la adquisición de esta técnica en un entorno controlado, con un volumen de casos suficiente y una supervisión que puede optimizar la curva de aprendizaje. (Traducción-Dr. Osvaldo Gauto ).

直肠癌机器人侧盆腔淋巴结清扫术的学习曲线:来自西方的观点。
背景:盆腔侧淋巴结清扫术适用于新辅助治疗后仍存在侧结节病的部分直肠癌患者。由于对技术难度的担忧,这项技术在西方国家的应用进展缓慢。这是第一份关于美国或欧洲盆腔侧淋巴结清扫术学习曲线的报告:本研究旨在分析机器人侧盆腔淋巴结清扫术的学习曲线:设计:回顾性观察队列:三级学术癌症中心:干预:所有患者均接受机器人侧盆腔淋巴结清扫术:主要终点是最大取材结节数和尿潴留的学习曲线,用简单累积总和图和双侧伯努利累积总和图进行评估:结果:共纳入 54 例手术。结果:共纳入 54 例手术,分析了单个外科医生(n = 35)和机构学习曲线。在单个医生的学习曲线中,在第12次手术中发现了标志着学习阶段结束的转折点,在第20次手术中发现了取回结节的数量和尿潴留的数量。在机构学习曲线分析中,在第 13 次和第 26 次手术中发现了两个转折点,表明取回结节的数量和尿潴留的发生率都在逐步提高。在任何时间点都没有发现持续的报警信号:局限性:回顾性、样本量小以及报告机构的转诊中心性质可能会限制其推广性:在拥有机器人结直肠手术(包括TME以外的切除术)经验的机构中,机器人侧盆腔淋巴结清扫术的学习曲线较短,可以接受。我们的研究结果表明,在可控的环境中掌握这项技术是可行的,足够的病例量和监考可以优化学习曲线。参见视频摘要。
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期刊介绍: Diseases of the Colon & Rectum (DCR) is the official journal of the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) dedicated to advancing the knowledge of intestinal disorders by providing a forum for communication amongst their members. The journal features timely editorials, original contributions and technical notes.
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GB/T 7714-2015
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