Oxygénothérapie nasale à haut débit et insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique

Abstract

L’oxygénothérapie nasale humidifiée à haut débit (OHD) s’est tout particulièrement développée ces dernières années dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) hypoxémique. La ventilation non invasive (VNI) représente actuellement la stratégie ventilatoire de première intention chez les patients présentant une IRA hypercapnique. Cependant, les principes de fonctionnement et les effets physiologiques de l’OHD pourraient s’avérer intéressants et utiles pour appliquer l’OHD à la prise en charge initiale de l’IRA hypercapnique et/ou au décours de l’extubation, en particulier au cours des exacerbations aiguës de broncho-pneumopathie chronique obstructive. Dans ces conditions, l’OHD pourrait donc être utilisée seule en continu ou en association à la VNI lors de ses périodes d’interruption en ventilation spontanée selon la sévérité et l’étiologie de l’IRA hypercapnique sous-jacente.

Humidified high-flow nasal oxygen therapy (HFNO) has, in recent years, come to assume a key role in the management of hypoxemic acute respiratory failure (ARF). While non-invasive ventilation (NIV) currently represents the first-line ventilatory strategy in patients exhibiting hypercapnic ARF, the operating principles and physiological effects of HFNO could be interesting and useful in the initial management of hypercapnic ARF and/or after extubation, particularly in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Under these conditions, HFNO could be used either alone continuously or in combination with NIV during breaks in spontaneous breathing, depending on the severity and etiology of the underlying hypercapnic ARF.