Article 51 – Onco’Link et thérapies orales (TO) : retour sur la phase cible au sein d’un centre de lutte contre le cancer (CLCC)

Abstract

Contexte

Ce projet Article 51 – Onco’Link, déployé en 2021, incite à la coopération entre les différents acteurs de la ville et de l’hôpital, et permet également d’améliorer la prise en charge des patients sous TO à domicile.

Objectifs

Étude de la phase cible de l’expérimentation au sein d’un CLCC et comparaison des suivis réalisés par les pharmaciens à ceux effectués par les infirmiers experts (IDEE).

Méthode

Une étude longitudinale, observationnelle et monocentrique de la phase cible a été menée entre le 1^er octobre 2022 et le 31 mai 2023. L’ensemble des données nécessaires ont été recueillies sur un tableau Excel®, à partir du dossier patient informatisé (DPI). En parallèle, les comptes rendus de suivi (CRS) réalisés auprès des patients ont été analysés.

Résultats

Au 31/05/2023, 164 patients ont été inclus.

Lors de la réalisation des bilans de médication, 277 interactions médicamenteuses (IM) ont été détectées par le pharmacien, et 58,5 % d’entre elles sont spécifiques d’une TO. Concernant les principales TO impliquées dans les IM, le Ribociclib est majoritairement impliqué avec un ratio nombre d’IM/nombre de primo-prescriptions de 1,6 (sur 32 primo-prescriptions, 51 IM ont été relevées). Les principales classes pharmacologiques concernées par ces IM sont les anti-diarrhéiques, les antiacides et les hypolipémiants. Par ailleurs, 54,2 % des primo-prescriptions contiennent au moins une médecine alternative complémentaire, et 144 interactions ont été détectées chez 75,6 % d’entre elles.

Au total, 153 CRS ont été retournés puis comparés. L’analyse statistique a révélé une différence significative entre le nombre d’effets indésirables (EI) signalés par les pharmaciens (n = 350) et les IDEE (n = 255), avec une p-value de 0,022 (p < 0,05). De plus, l’accord sur la similarité des EI signalés par les pharmaciens et les IDEE est très faible (valeur du coefficient de Kappa de Cohen = 0,131). Seuls les IDEE ont gradé les EI : 38 % grade 1, 8 % grade 2 ou 3 et 54 % restent non gradés.

Discussion - Conclusion

L’implication du pharmacien hospitalier lors de l’initiation de la TO, ainsi que celle du pharmacien d’officine (PHO) pour le suivi des molécules dispensées en ville, est indispensable pour l’accompagnement des patients.

Un renforcement du lien avec la ville est observé par rapport à la phase pilote avec une augmentation de l’adhésion des PHO de 45,5 %. Cependant, la comparaison du suivi réalisé par les pharmaciens à celui réalisé par les IDEE reste pour le moment essentielle. Une formation des PHO aux toxicités des TO ainsi qu’à leur gradation semble nécessaire afin de permettre une meilleure prise en charge des patients par ces acteurs de ville et ainsi alléger le suivi effectué par les professionnels de santé hospitaliers. Par ailleurs, une sensibilisation auprès des IDEE a été réalisée afin de grader chaque EI.