Tratamiento del dolor persistente, evidencias

Q4 Medicine

FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-06-01 DOI:10.1016/j.fmc.2024.05.003

Anna Dalmau-Roig , Juan Ramón Castaño-Asins , Antoni Morral

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Abstract

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El modelo biopsicosocial define el dolor como el resultado de una interacción dinámica entre diferentes factores biológicos, sociales y psicológicos.
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Las guías clínicas del dolor persistente no oncológico (DPNO) recomiendan un enfoque terapéutico personalizado, multimodal e interdisciplinar, que comience siempre con un enfoque no farmacológico.
•
El abordaje no farmacológico del DPNO debe favorecer las intervenciones activas que se basan en el movimiento y que abordan los factores psicosociales que contribuyen al dolor.
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La educación en neurociencia del dolor y el ejercicio físico terapéutico son 2 pilares fundamentales en el abordaje no farmacológico del DPNO.
•
La terapia cognitivo-conductual y la de aceptación y compromiso son los tratamientos psicológicos con mayor evidencia en DPNO.
•
En las personas con analgesia inadecuada a pesar de las terapias no farmacológicas, se recomienda añadir fármacos según el tipo de dolor (nociceptivo, neuropático, nociplástico o una combinación de los anteriores).
•
Se aconseja indicar medicación durante el mínimo tiempo posible, manteniéndola únicamente si el balance beneficio-riesgo es favorable para la persona.
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Las opciones farmacológicas que existen principalmente son: antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina o antidepresivos tricíclicos), gabapentinoides, relajantes musculares, opioides débiles y fuertes.
•
La evidencia disponible no apoya el uso de opioides (débiles y fuertes) en el tratamiento a largo plazo del DPNO.
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Las técnicas intervencionistas (tanto quirúrgicas como no quirúrgicas) para tratar el DPNO tienen una utilidad muy limitada, especialmente a largo plazo.

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生物-心理-社会模式将疼痛定义为不同生物、社会和心理因素之间动态互动的结果。持续性非癌性疼痛（PNOP）的临床指南建议采用个性化、多模式和跨学科的治疗方法，并始终从非药物治疗方法入手。非药物治疗持续性非癌症疼痛的方法应倾向于以积极运动为基础的干预措施，以解决导致疼痛的社会心理因素 - 疼痛神经科学教育和治疗性体育锻炼是非药物治疗持续性非癌症疼痛的两大基本支柱 - 认知行为疗法和接受与承诺疗法是在持续性非癌症疼痛中证据最多的心理疗法。-对于采用非药物疗法但镇痛效果不佳的患者，建议根据疼痛类型（痛觉性、神经病理性、痛觉性或上述几种类型的组合）添加药物。建议在尽可能短的时间内使用药物，只有在对患者有益-风险平衡的情况下才继续使用。可供选择的主要药物有：非甾体抗炎药、抗抑郁药（选择性血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药）、加巴喷丁类药物、肌肉松弛剂、弱阿片类和强阿片类药物。现有证据不支持使用阿片类药物（弱阿片类和强阿片类）长期治疗 ONPD。介入技术（手术和非手术）治疗 ONPD 的作用非常有限，尤其是长期治疗。

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