Chirurgie et radiologie interventionnelle du rachis

Abstract

Les techniques de radiologie interventionnelle (RI) appliquées au rachis sont des procédures dites « mini-invasives » dont le but est de soulager des douleurs vertébrales « simples » et de prévenir des complications rachidiennes graves. Leur essor enrichit l’offre de soin dans la prise en charge des pathologies rachidiennes ostéoporotiques et tumorales. Loin d’être en compétition avec les techniques chirurgicales conventionnelles, elles apportent des solutions thérapeutiques lorsque la chirurgie est considérée trop morbide et l’abstention thérapeutique inacceptable. Obtenir un soulagement, une consolidation osseuse ou une destruction tumorale par des ponctions percutanées guidées par l’imagerie est un progrès considérable. En effet, la balance bénéfice/risque de ces procédures est souvent adaptée à de nombreuses situations cliniques et répond à une demande des patients. Ainsi, la RI permet une désescalade thérapeutique chez les patients fragiles pour qui la chirurgie n’est pas raisonnable et offre une solution alternative chez les patients peu symptomatiques pour qui la chirurgie est déraisonnable. Parfois considérées comme injustifiées, parfois comme insuffisantes, les techniques de RI trouvent leurs indications dans ce juste milieu, entre le traitement médical conservateur et la chirurgie traditionnelle. Cet entre-deux est une troisième voie, particulièrement adaptée au soulagement des fractures ostéoporotiques d’évolution défavorable et dans la prise en charge des métastases osseuses rachidiennes.

Interventional radiology (IR) techniques applied to the spine are so-called “minimally invasive” procedures aimed at relieving “simple” spinal pain and preventing serious spinal complications. Their rapid growth has enhanced the range of treatments available for osteoporotic and tumour-related spinal pathologies. Far from competing with conventional surgical techniques, they provide therapeutic solutions when surgery is considered too morbid and therapeutic abstention unacceptable. Imaging-guided percutaneous punctures offer considerable progress in providing relief, bone consolidation and tumour destruction. In fact, the benefit/risk balance of these procedures is often adapted to numerous clinical situations and responds to patient demand. IR allows therapeutic de-escalation in fragile patients for whom surgery is not reasonable, and offers an alternative solution for patients with few symptoms for whom surgery is unreasonable. Sometimes considered unjustified, sometimes insufficient, IR techniques find their place in the middle ground between conservative medical treatment and traditional surgery. This in-between approach is a third way, particularly suited to the relief of osteoporotic fractures with an unfavourable evolution and in the management of spinal bone metastases.