Hypertonietherapie bei Nierenerkrankungen

Leonard Boger, T. Saritas
{"title":"Hypertonietherapie bei Nierenerkrankungen","authors":"Leonard Boger, T. Saritas","doi":"10.1055/a-2215-3675","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Die arterielle Hypertonie bei Patienten mit einer chronischen Nierenerkrankung (CKD: „chronic kidney disease“) ist häufig schlecht kontrolliert und der wichtigste modifizierbare Risikofaktor, der zur Progression der CKD beiträgt. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die aktuelle Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie in den verschiedenen CKD-Stadien, inklusive für Patienten mit Nierenersatztherapie und für Patienten nach einer Nierentransplantation. Die Diagnose und die Therapieüberwachung der Blutdruckwerte sollte bei allen CKD-Stadien ohne Nierenersatztherapie und bei Nierentransplantation primär mittels ambulanter Blutdruckmessung (ABDM) erfolgen. Bei allen CKD-Patienten empfiehlt die europäische Hypertonie-Leitlinie aus dem Jahr 2023 einen Zielblutdruck von < 140/90 mmHg (Praxisblutdruck) anzustreben. Insbesondere bei jüngeren Patienten mit Albuminurie und/oder Diabetes erscheint ein Blutdruckziel von < 130/80 mmHg vorteilhaft. In den CKD-Stadien 1–3 werden in erster Linie ACE-Inhibitoren (ACE: „angiotensin converting enzyme“) beziehungsweise Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker (ACEi/ARB), Dihydropyridin-Kalzium-Antagonisten (CCB: „calcium channel blocker“) und Thiaziddiuretika eingesetzt. Als Reservemedikament ist Spironolacton zu bevorzugen. Die renale Denervation rückt als zusätzliche antihypertensive Option zunehmend in den Vordergrund. Die Gabe und das Erreichen der Maximaldosis von ACEi/ARB und MRA kann in fortgeschrittenen CKD-Stadien durch kaliumsenkende Ionenaustauscher ermöglicht werden. Bei hochgradig reduzierter Nierenfunktion (CKD-Stadien 4 und 5 ohne Nierensatztherapie) ist statt einem Thiaziddiuretikum der Einsatz eines Schleifendiuretikums ratsam. Bei Patienten mit Nierenersatztherapie sind Grundpfeiler der Therapie das Erreichen des Trockengewichts, eine effektive Dialysedosis und eine Kochsalzrestriktion. Medikamentös sind, im Gegensatz zu anderen CKD-Subgruppen, Betablocker und Kalziumantagonisten bevorzugte Medikamente. Patienten nach einer Nierentransplantation haben aufgrund vaskulärer Vorerkrankungen und unter Glukokortikoiden und Calcineurininhibitoren häufig einen schlecht kontrollierten Blutdruck. Kalziumantagonisten sind als Erstlinientherapie bei Hypertonie nach einer Nierentransplantation in Bezug auf die Blutdrucksenkung und das Transplantatüberleben wirksam.","PeriodicalId":347971,"journal":{"name":"Nephrologie aktuell","volume":"49 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2024-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Nephrologie aktuell","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.1055/a-2215-3675","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
引用次数: 0

Abstract

Die arterielle Hypertonie bei Patienten mit einer chronischen Nierenerkrankung (CKD: „chronic kidney disease“) ist häufig schlecht kontrolliert und der wichtigste modifizierbare Risikofaktor, der zur Progression der CKD beiträgt. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die aktuelle Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie in den verschiedenen CKD-Stadien, inklusive für Patienten mit Nierenersatztherapie und für Patienten nach einer Nierentransplantation. Die Diagnose und die Therapieüberwachung der Blutdruckwerte sollte bei allen CKD-Stadien ohne Nierenersatztherapie und bei Nierentransplantation primär mittels ambulanter Blutdruckmessung (ABDM) erfolgen. Bei allen CKD-Patienten empfiehlt die europäische Hypertonie-Leitlinie aus dem Jahr 2023 einen Zielblutdruck von < 140/90 mmHg (Praxisblutdruck) anzustreben. Insbesondere bei jüngeren Patienten mit Albuminurie und/oder Diabetes erscheint ein Blutdruckziel von < 130/80 mmHg vorteilhaft. In den CKD-Stadien 1–3 werden in erster Linie ACE-Inhibitoren (ACE: „angiotensin converting enzyme“) beziehungsweise Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker (ACEi/ARB), Dihydropyridin-Kalzium-Antagonisten (CCB: „calcium channel blocker“) und Thiaziddiuretika eingesetzt. Als Reservemedikament ist Spironolacton zu bevorzugen. Die renale Denervation rückt als zusätzliche antihypertensive Option zunehmend in den Vordergrund. Die Gabe und das Erreichen der Maximaldosis von ACEi/ARB und MRA kann in fortgeschrittenen CKD-Stadien durch kaliumsenkende Ionenaustauscher ermöglicht werden. Bei hochgradig reduzierter Nierenfunktion (CKD-Stadien 4 und 5 ohne Nierensatztherapie) ist statt einem Thiaziddiuretikum der Einsatz eines Schleifendiuretikums ratsam. Bei Patienten mit Nierenersatztherapie sind Grundpfeiler der Therapie das Erreichen des Trockengewichts, eine effektive Dialysedosis und eine Kochsalzrestriktion. Medikamentös sind, im Gegensatz zu anderen CKD-Subgruppen, Betablocker und Kalziumantagonisten bevorzugte Medikamente. Patienten nach einer Nierentransplantation haben aufgrund vaskulärer Vorerkrankungen und unter Glukokortikoiden und Calcineurininhibitoren häufig einen schlecht kontrollierten Blutdruck. Kalziumantagonisten sind als Erstlinientherapie bei Hypertonie nach einer Nierentransplantation in Bezug auf die Blutdrucksenkung und das Transplantatüberleben wirksam.
肾病高血压治疗
慢性肾脏病(CKD)患者的动脉高血压通常控制不佳,是导致 CKD 进展的最重要的可改变风险因素。本文概述了目前对 CKD 各个阶段动脉高血压的诊断和治疗,包括对接受肾脏替代疗法和肾移植患者的诊断和治疗。在未接受肾替代治疗和接受肾移植的所有 CKD 阶段,血压值的诊断和治疗监测应主要通过动态血压测量 (ABDM) 来进行。对于所有 CKD 患者,2023 年欧洲高血压指南建议将目标血压设定为 < 140/90 mmHg(实践血压)。特别是对于患有白蛋白尿和/或糖尿病的年轻患者,目标血压< 130/80 mmHg似乎更为有利。在慢性肾脏病 1-3 期,主要使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE:"血管紧张素转换酶")或血管紧张素 II 受体阻滞剂(ACEi/ARB)、二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB:"钙通道阻滞剂")和噻嗪类利尿剂。螺内酯最好作为备用药物。肾脏去势作为一种额外的降压选择正日益受到重视。在慢性肾功能衰竭的晚期,可以使用降钾离子交换剂服用 ACEi/ARB 和 MRA,并达到最大剂量。在肾功能严重减退的情况下(未接受肾脏替代治疗的 CKD 4 期和 5 期),建议使用襻利尿剂而不是噻嗪类利尿剂。对于接受肾脏替代治疗的患者,治疗的基础是达到干体重、有效的透析剂量和限盐。与其他慢性肾脏病亚组相比,β-受体阻滞剂和钙拮抗剂是首选药物。肾移植后的患者通常因原有血管疾病、糖皮质激素和降钙素抑制剂而导致血压控制不佳。钙拮抗剂作为肾移植后高血压的一线治疗药物,在降低血压和提高移植物存活率方面效果显著。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
求助全文
约1分钟内获得全文 求助全文
来源期刊
自引率
0.00%
发文量
0
×
引用
GB/T 7714-2015
复制
MLA
复制
APA
复制
导出至
BibTeX EndNote RefMan NoteFirst NoteExpress
×
提示
您的信息不完整,为了账户安全,请先补充。
现在去补充
×
提示
您因"违规操作"
具体请查看互助需知
我知道了
×
提示
确定
请完成安全验证×
copy
已复制链接
快去分享给好友吧!
我知道了
右上角分享
点击右上角分享
0
联系我们:info@booksci.cn Book学术提供免费学术资源搜索服务,方便国内外学者检索中英文文献。致力于提供最便捷和优质的服务体验。 Copyright © 2023 布克学术 All rights reserved.
京ICP备2023020795号-1
ghs 京公网安备 11010802042870号
Book学术文献互助
Book学术文献互助群
群 号:481959085
Book学术官方微信