Antikoagulation bei abnormer Nierenfunktion oder Dialyse

V. Brandenburg, Gunnar Henrik Heine
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Abstract

Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) und erhöhtem Risiko für Schlaganfall und systemische Embolie (SSE) sind mit CKD G1–3 (CKD: „chronic kidney disease“) klare Kandidaten für eine Therapie mit neuen orale Antikoagulanzien (NOAK). Patienten mit VHF und erhöhtem SSE-Risiko sind mit CKD 4 wahrscheinlich gute Kandidaten für eine NOAK-Therapie; Vitamin-K-Antagonisten (VKA) sind hier formal kontraindiziert. Keine Art der oralen Antikoagulation (OAK) ist bei Dialysepatienten in Europa explizit zugelassen. Es ist unklar, ob Dialysepatienten von irgendeiner OAK hinsichtlich ischämischem Schlaganfallrisiko und Mortalität bei akzeptablem Blutungsrisiko profitieren. Die Therapie mit einem NOAK ist auch bei Dialyse möglich. Eine Aufklärung über den Off-Label-Gebrauch sollte erfolgen. Die Studie VALKYRIE deutet an, dass eine Rivaroxaban-Therapie (10 mg/d) bei Dialysepatienten eine höhere Effektivität und Sicherheit hat als eine VKA-Therapie. Die Implantation eines LAA-Okkluders kann eine recht sichere und effektive Alternative zur OAK bei Dialysepatienten sein. Hierzu sollte eine Entscheidung durch ein Behandlungsteam gesucht werden.
肾功能异常或透析时的抗凝治疗
患有心房颤动(AFib)且中风和全身性栓塞(SSE)风险增加的 CKD G1-3 (CKD:"慢性肾脏病")患者显然适合使用新型口服抗凝剂(NOACs)治疗。患有 VHF 和 SSE 风险增加的 CKD 4 患者可能是 NOAK 治疗的理想候选者;维生素 K 拮抗剂 (VKA) 在此属于正式禁忌。在欧洲,没有任何一种口服抗凝剂 (OAC) 被明确授权用于透析患者。目前还不清楚透析患者是否能在出血风险可接受的情况下从任何 OAC 中获得缺血性中风风险和死亡率方面的益处。透析患者也可使用 NOAC 治疗。应提供标签外使用的信息。VALKYRIE 研究表明,在透析患者中,利伐沙班治疗(10 毫克/天)比 VKA 治疗更有效、更安全。对于透析患者来说,植入 LAA 闭塞器是替代 OAC 的一种相当安全有效的方法。应请治疗小组对此做出决定。
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