Anesthésie pour la chirurgie arthroscopique de l’épaule

Abstract

La chirurgie de l’épaule se fait fréquemment sous arthroscopie. Elle peut être pratiquée sous anesthésie régionale avec ou sans sédation. L’innervation de l’épaule est complexe et dépend des premières racines du plexus brachial aussi en partie du plexus cervical. Le bloc interscalénique (BIS) est la technique de référence complété par un bloc supraclaviculaire si l’intervention s’effectue uniquement sous ALR avec de plus une anesthésie sous-cutanée du point d’entrée postérieur du trocart. Le BIS provoque systématiquement une paralysie de l’hémidiaphragme. La position semi-assise expose au risque d’hypoperfusion cérébrale si la pression artérielle n’est pas maintenue. Un cathéter peut être mis en place pour l’analgésie postopératoire.

Shoulder surgery is commonly performed under arthroscopy. Regional anaesthesia with or without sedation is appropriate in that setting. Sensory and motor innervation of the shoulder is complex and depends on the brachial plexus but also partly of the cervical plexus. Interscalene block is the gold standard that must be completed by a supraclavicular block and by a subcutaneous infiltration of the point of insertion of the posterior trocart when regional anesthesia is performed without sedation of general anaesthesia. A reversible hemidiaphragm palsy is observed constantly. The beach chair position leads to a risk of cerebral ischaemia in case of hypotension that needs to be prevented by maintaining an adequate level of arterial pressure, taking into account the site of measurement. A catheter can be let in place for postoperative analgesia.