HYDATIDOSE HEPATIQUE COMPLIQUE DE CHOC ANAPHYLATIQUE EN PEROPERATOIRE

Abstract

Introduction: Le kyste hydatique du foie est une affection parasitaire due au developpement dechinococcus granulosus, très frequente en Afrique du Nord (1). Les accidents au cours de la chirurgie se manifestent le plus souvent par leur rapidite dinstallation, leur gravite et la difficulte du diagnostic etiologique, qui peut etre d’origine anaphylactique, hemorragique ou toxique (2,3). Le choc anaphylactique en peroperatoire, est une complication que peut-etre grave et impose un diagnostic precoce et une prise en charge adequate (2,3). Nous rapportons ici un cas dhydatidose hepatique et peritoneale complique dun choc anaphylactique en peroperatoire. Patiente et Observation: Il s’agit d’une patiente agee de 21 ans de sexe feminin, operee il y a 7 ans pour kyste hydatique du foie n’ayant pas de notion dallergie, qui a ete admise pour une recidive dhydatidose hepatique. L’examen clinique est fait des douleurs abdominales diffuses, et dune hepatomegalie evoluant depuis 1 mois et sans autres signes associes. Les examens paracliniques tel que numeration formule sanguine, ionogramme sanguin, hemostase et bilan renal sont normaux et bilan hepatique a note la presence d’une cytolyse hepatique (ASAT: 476 UI/L et ALAT: 394 UI/L) ainsi que la serologie hydatique positive. La radiographie thoracique est normale, Une echographie abdominale a ete realisee et a montre des formations kystiques hepatiques et peritoneales et confirmee par la tomodensitometrie abdominale. Lintervention est realisee sous anesthesie generale par du fentanyl (3µg/kg), propofol (2,5mg/kg) et du rocuronium (0,6mg/kg). Lentretien anesthesique est fait par disoflurane. Le peroperatoire est marque par l’apparition d’un collapsus vasculaire avec hypotension arterielle 60/30 et une Pression arterielle moyenne a 39mmHg suivi dune desaturation a 65% et sans signe cutanee associe. La prise en charge a debutee precocement par un remplissage vasculaire par du serum sale isotonique 0,9% (30ml/kg), a deux reprises et sans amelioration de letat hemodynamique faisant evoquer un choc anaphylactique, le recours a ladministration intraveineuse dun bolus dadrenaline de 100µg a trois reprises, et dune corticotherapie a base dhemisuccinate dhydrocortisone 100 mg en IVD, suivie dune perfusion continue dadrenaline a raison de 0,5µg/kg/mn a travers d’une voie veineuse centrale. Le sevrage Dadrenaline a ete fait au bout de 24 heures après la surveillance au service de la reanimation chirurgicale. Conclusion: La survenue d’une choc anaphylatique peroperatoire au cours dune hydatidose hepatique est un evenement tres rare, mais grave par sa rapidite dinstallation, sa difficulte diagnostic et sa mortalite elevee. Lefficacite de la prise en charge decoule de la rapidite diagnostic et therapeutique dont ladrenaline est le produit de reference dans cette situation.