Séances pluridisciplinaires de révision d’ordonnances en gériatrie à l’hôpital : bilan et perspectives

Abstract

Objectif

La iatrogénie médicamenteuse est un sujet dominant dans la prise en charge du sujet âgé. Cette étude fait le bilan de l’activité de révisions d’ordonnances sur une année.

Méthodes

Le pharmacien analyse en amont de la séance pluridisciplinaire les dossiers des patients issus de services de soins de suite et de réadaptation, ainsi que d’établissements d’hospitalisation pour personnes âgées dépendantes. Il rédige après la séance un compte rendu avec les modifications apportées à l’ordonnance. Il collecte dans un fichier dédié : le temps consacré à l’activité, la nature et le nombre d’interventions pharmaceutiques, ainsi que le coût de l’ordonnance avant et après révision. Ces données ont permis de décrire l’activité de révision d’ordonnance sur l’année 2022.

Résultats

Au total, 116 ordonnances ont été revues au cours des 46 séances réalisées sur l’année 2022. Le temps moyen dédié à cette activité était de 16,9 min [10 min–35 min] par patient pendant la séance de révision d’ordonnance, pour un temps total pharmaceutique de 1 h et 37 min [42 min–2 h 53]. Le nombre moyen de traitements prescrits avant révision d’ordonnance était de 13,4 lignes [4–27] contre 11,9 lignes [3–22] après révision d’ordonnance, avec près d’un tiers des traitements prescrits en « si besoin ». La majorité des modifications thérapeutiques concernaient l’arrêt de traitements. Les interventions pharmaceutiques ont eu un taux d’acceptation global de 74,3 %. Ces séances ont permis une économie médicamenteuse de 6052,06 € sur 2022.

Discussion

Les séances de révisions d’ordonnances concourent à l’optimisation de la prise en charge thérapeutique du sujet âgé. Elles nécessitent un temps pharmaceutique significatif, seulement 17,4 % du temps total est accordé à la séance pluridisciplinaire. Le temps est un paramètre crucial au déploiement de l’activité. L’évolution constante des patients justifie la mise en place régulière de séances de révisions d’ordonnances. La pluridisciplinarité est essentielle. Certaines informations cruciales ne sont connues que par l’infirmière. Les économies générées sont difficiles à quantifier, se limitant à l’économie due à la non-consommation de médicaments, excluant le coût potentiel d’évènements iatrogènes évités.

Conclusion

Les séances de révisions d’ordonnances sont des outils pouvant concourir à l’amélioration continue de qualité de la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé par l’optimisation des thérapeutiques. Bien que nécessaire, son déploiement nécessite un temps pharmaceutique important.

Objective

Drug-related iatrogeny is a leading subject in the management of elderly subjects. In this study, we describe one year of multidisciplinary medication reviews in a geriatric population.

Methods

The pharmacist pre-analyzes patient records from geriatric services (rehabilitation and homes for the dependent elderly) before the multidisciplinary session. Post-session, a report summarizes prescription modifications. A file collects data on the time spent on the activity, the nature and number of pharmaceutical interventions, and the cost of the prescription before and after medication review. This data describes the medication review activity over the year 2022.

Results

A total of 116 prescriptions were reviewed during the 46 sessions carried out over the year 2022. The average time per patient in a review session was 16.9 min [10 min; 35 min], with a total pharmaceutical time of 1 h and 37 min [42 min; 2 h 53]. The average number of lines of prescribed treatments before review was 13.4 lines [4; 27], reduced to 11.9 lines [3; 22] post-revision, with nearly a third of the medications prescribed “as-needed”. Most therapeutic modifications involved discontinuation of treatments. Pharmaceutical interventions had an overall acceptance rate of 74.3%. These sessions resulted in annual savings of €6052.06 on medication.

Discussion

Medication review sessions contribute to optimizing therapeutic care for the elderly but require significant pharmaceutical time. Only 17.4% of the total time is allocated to the multidisciplinary session. Time is a critical parameter to perpetuate this activity. The constant evolution of patients requires regular prescription review sessions. Multidisciplinarity is essential as some crucial information is known only by nurses. The savings generated are hard to quantify, as estimates are limited to savings from non-consumed medications, excluding the potential benefits of avoidance of iatrogenic events.

Conclusion

Prescription review sessions are tools contributing to continuous improvement in the quality of medical management for the elderly by way of therapeutic optimization. Although necessary, their deployment requires significant pharmaceutical time.