Ischémie médullaire périopératoire de chirurgie de l’aorte thoraco-abdominale : état des lieux en 2024

Abstract

En chirurgie de l’aorte thoraco-abdominale, tant ouverte que par voie endovasculaire, l’ischémie médullaire périopératoire reste une complication redoutable. Une évaluation préopératoire approfondie est nécessaire pour identifier les patients à risque et permettre une prise en charge dans un centre adapté. En chirurgie ouverte, l’ischémie médullaire est principalement associée au clampage prolongé de l’aorte et aux lésions de reperfusion lors du déclampage. Pour prévenir ce risque et maintenir une perfusion adéquate de la moelle épinière en per- et postopératoire, plusieurs stratégies sont possibles. Parmi les mesures liées à la prise en charge anesthésique, on retrouve principalement le drainage du liquide cérébrospinal, l’hypothermie contrôlée, le contrôle tensionnel, et de l’oxygénation, voire la circulation extracorporelle partielle. Le monitorage médullaire per- et postopératoire est essentiel pour détecter rapidement tout signe d’ischémie médullaire et prendre des mesures correctives immédiates. De nombreuses stratégies préventives n’ont pas fait la preuve de leur efficacité et des études comparatives de plus grande ampleur sont nécessaires pour améliorer la prise en charge de ces patients.

Perioperative spinal cord ischemia following thoracoabdominal aortic aneurysm repair remains a dreaded complication in both open and endovascular approaches. The risk of spinal cord ischemia requires thorough preoperative evaluation to identify high-risk patients and management in an expert center. In open surgery, the risk is notably associated with prolonged aortic clamping and reperfusion injuries during declamping. To prevent spinal cord ischemia and maintain adequate spinal cord perfusion perioperatively, several strategies are employed. Anaesthetic management measures include, cerebrospinal fluid drainage, controlled hypothermia, blood pressure and oxygenation control, as well as partial extracorporeal circulation. Perioperative and postoperative spinal cord monitoring is essential to promptly detect any signs of spinal cord ischemia and take immediate corrective actions. Many preventive strategies have not demonstrated their effectiveness, and larger comparative studies are needed to improve the management of these patients.