Rare cas d’hyperpigmentation flexurale précoce induite par le thiotépa et le busulfan

Abstract

Introduction (contexte de la recherche)

Les chimiothérapies sont connues pour induire des toxicités dermatologiques. Les alkylants comme le thiotépa et le busulfan sont utilisés en conditionnement des allogreffes et fréquemment pourvoyeurs d’hyperpigmentations cutanéomuqueuses et unguéales. L’atteinte est volontiers diffuse ou palmo-plantaire.

Objectif

Nous rapportons un rare cas d’hyperpigmentation flexurale d’apparition précoce après traitement par thiotépa et busulfan.

Méthodes

Une femme de 42 ans était hospitalisée pour chimiothérapie d’induction pré-allogreffe sur un lymphome B en rechute. Elle avait reçu 5 jours de traitement par thiotépa et busulfan. Le 8^e jour elle présentait une éruption pigmentaire. L’atteinte était limitée à la partie inférieure du visage, les plis axillaires et inguinaux. Il existait un très discret érythème associé. Elle ne rapportait pas de prurit. L’éruption restait fixe. Il n’y avait aucun argument clinique pour érythème pigmenté fixe ou pour une autre toxidermie. Au 7^e jour était constaté une fine desquamation superficielle dans les zones atteintes. Aucune prise en charge spécifique n’était nécessaire. L’amélioration était progressive à partir de la 6^e semaine.

Résultats

Les hyperpigmentations de localisation flexurale sont bien décrites avec l’ifosfamide mais semblent plus rares avec le thiotépa et le busulfan. Ces lésions sont le plus souvent bénignes. Des atteintes diffuses, palmo-plantaires, en plaque ou sur des zones occluses sont plus souvent retrouvées. Néanmoins, une série de 9 cas marocains avec les mêmes atteintes a été rapportée sous busulfan. Les phototypes foncés semblent plus touchés. La physiopathogie n’est pas formellement établie. Un effet toxique direct sur les mélanocytes ou sur les glandes sudorales eccrines a été évoqué.

Conclusions

Dans notre observation, l’apparition de l’hyperpigmentation est rapide, des délais de 3 à 4 semaines sont le plus souvent rapportés. L’amélioration est progressive en quelques semaines ou mois. Les dermocorticoïdes ne semblent pas avoir d’intérêt. L’application d’émollients et une photoprotection peuvent être proposés.