Caractéristiques cliniques, paracliniques et modalités thérapeutiques d’une série de 41 patients suivis pour une œsophagite à éosinophiles

IF 0.3 4区医学

Revue Francaise d Allergologie Pub Date : 2024-04-01 DOI:10.1016/j.reval.2024.103815

A. Charansol , F. Aubin , C. Amiot , F. Castelain , A. Comte , V. Melanie , B. Victor , F. Pelletier

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Abstract

Introduction (contexte de la recherche)

L’œsophagite à éosinophiles (EoE) est une pathologie inflammatoire chronique de type Th2, caractérisée par des symptômes de dysfonction œsophagienne et un infiltrat éosinophilique ≥ 15 Eo/champ. Les traitements classiques (inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), corticoïdes déglutis, évictions alimentaires) ne sont pas toujours suffisants. Le dupilumab semble être une alternative.

Objectif

L’objectif principal de notre étude était de décrire les caractéristiques cliniques, histologiques et endoscopiques ainsi que les modalités thérapeutiques des patients pris en charge pour une EoE dans une unité transversale d’Allergologie.

Méthodes

Une étude rétrospective était conduite au CHU de Besançon et incluait 41 patients suivis pour une EoE de 2015 à 2023. Des prick-tests étaient réalisés. Les critères d’efficacité des traitements étaient cliniques, endoscopiques et histologiques.

Résultats

Dix-neuf adultes et 22 enfants ont été inclus. Quatre-vingt-cinq pourcent (n = 35) étaient atopiques (dont 51 % de rhino-conjonctivite et 32 % d’asthme). Le pourcentage d’EoE suite à une induction de tolérance orale (ITO) était de 12 % (n = 5). Les symptômes les plus fréquents étaient le blocage alimentaire (66 %, n = 27) et la dysphagie (63 %, n = 26). Soixante-quatorze pourcent (n = 30) des patients avaient un bilan allergologique positif. Deux patientes ont été traitées par dupilumab, avec comme effet une disparition de l’éosinophilie œsophagienne et une amélioration partielle clinique et endoscopique. Une éviction alimentaire orientée par le bilan allergologique a été mise en place chez 74 % (n = 14) des adultes et 36 % (n = 8) des enfants. L’éviction alimentaire combinée à un traitement médical a apporté une efficacité clinique, histologique, endoscopique et globale inférieurs à ceux obtenus avec les traitements classiques, sans différence significative entre les 2 groupes.

Conclusions

La majorité des EoE s’intègre dans le cadre des comorbidités atopiques dont le diagnostic doit être évoqué plus précocement en cas de symptômes évocateurs et lors d’une ITO. Notre étude ne montre pas de supériorité de l’éviction alimentaire guidée par les tests et IgE spécifiques par rapport au traitement conventionnel. Le dupilumab semble prometteur dans la prise en charge de cette pathologie.

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41 例嗜酸性粒细胞食管炎患者的临床和辅助临床特征以及治疗方法

引言（研究背景）嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）是一种慢性Th2型炎症性病变，以食管功能障碍症状和嗜酸性粒细胞浸润≥15 Eo/场为特征。传统的治疗方法（质子泵抑制剂（PPI）、吞服皮质类固醇、避免进食）并不总是足够的。我们研究的主要目的是描述横断面过敏症科室中因EoE而接受治疗的患者的临床、组织学和内窥镜特征以及治疗方式。方法贝桑松大学医院开展了一项回顾性研究，纳入了2015年至2023年期间因EoE而接受随访的41名患者。进行了点刺试验。结果纳入了19名成人和22名儿童。85%（n = 35）的患者为特应性体质（包括 51% 的患者患有皲裂性结膜炎，32% 的患者患有哮喘）。经口服耐受诱导（OTI）后出现肠易激综合征的比例为 12%（n=5）。最常见的症状是食物阻塞（66%，n=27）和吞咽困难（63%，n=26）。74%（n=30）的患者过敏试验呈阳性。两名患者接受了杜比鲁单抗治疗，结果食道嗜酸性粒细胞增多消失，临床和内窥镜检查也得到部分改善。74%的成人（14 人）和 36%的儿童（8 人）根据过敏学评估采取了食物回避措施。忌口与药物治疗相结合所产生的临床、组织学、内镜和总体疗效均逊于常规治疗，两组之间无显著差异。我们的研究并未显示特异性 IgE 检测指导下的食物忌口优于常规治疗。杜比鲁单抗似乎是一种很有前景的治疗方法。

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Revue Francaise d Allergologie Medicine-Immunology and Allergy

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期刊介绍： La Revue Française d''Allergologie : un véritable forum pour faire connaître des travaux originaux et permettre la diffusion de l''information auprès de toutes les spécialités concernées par les pathologies allergiques. La Revue Française d''Allergologie (8 numéros par an) est au carrefour de nombreuses spécialités - dermatologie, pédiatrie, ORL, pneumologie, ophtalmologie, médecine interne - qui, toutes, ont à traiter des maladies allergiques. Les symptômes des allergies fondés sur des mécanismes communs sont le plus souvent associés et se succèdent chez un même patient. En forte progression depuis 20 ans, les maladies allergiques sont dans l''attente de perfectionnements et d''avancées thérapeutiques qui permettront aux nombreux patients qui en sont atteints de mieux vivre avec leurs allergies. La Revue Française d''Allergologie se veut donc un véritable forum de discussions et d''échanges entre tous les spécialistes confrontés aux pathologies