Isotrétinoïne et allergie au soja

Abstract

Introduction (contexte de la recherche)

L’isotrétinoïne est le traitement de l’acné sévère. Il existe aujourd’hui une contre-indication à ce médicament chez les patients allergiques au soja car il contient de l’huile raffinée de soja à plus de 50 % dans la capsule. Celle-ci est présente dans toutes les capsules, quel que soit les dosages ou le laboratoire les commercialisant.

Cependant, quelques cas dans la littérature décrivent l’utilisation de l’Isotrétinoïne chez ces patients sans aucune complication allergique au décours. Cela semblerait venir du fait que l’huile de soja raffinée ne contient pas de fraction protéique et donc aucune fraction potentiellement allergisante.

Résultats

Un jeune homme de 18 ans consultait pour une acné sévère, en échec des précédents traitements, avec une indication à un traitement par Isotrétinoïne. Il était suivi pour une dermatite atopique et plusieurs allergies alimentaires. Il avait présenté une réaction anaphylactique dans l’enfance après ingestion de soja. Le bilan confirmait cette allergie avec des IgE Soja positives à 1,04 et prick test au soja positif. Après discussion du dossier collégialement, nous avons proposé la réalisation de tests allergologiques à l’isotrétinoïne.

Résultats des investigations allergologiques :

– prick test avec Isotretinoine avec lecture à 20 minutes : négatif,

– test de provocation orale avec introduction d’une capsule d’isotrétinoïne 5 mg par heure jusqu’à la dose cumulée de 20 mg soit 4 capsules au total (afin de permettre ensuite la prise de 4 capsules au maximum en une prise si besoin et de limiter le risque d’induire une acné fulminans par prise d’une trop forte dose à l’initiation) : le patient n’a pas présenté de réaction immédiate ni de réaction retardée.

Le traitement a donc été prescrit durant plusieurs mois avec augmentation progressive de la dose jusqu’à 30 mg/j (soit une capsule de 20 mg + une de 10 mg) avec une bonne efficacité et une bonne tolérance clinique.

Conclusions

La contre-indication de l’isotrétinoïne aux patients allergiques au soja est discutable. Le traitement semble envisageable après des tests allergologiques et réintroduction sous surveillance médicale, selon notre protocole qui est le premier à être détaillé.