Treatment for the central sensitization component of knee pain using systemic manual therapy

Abstract

Background

The purpose of this study is to test the temporal model hypothesis for mechanism and treatment of central sensitization (CS) in patients with knee pain. The temporal model includes 5 stages: phasic activation of the locus coeruleus noradrenaline system, salient stimuli, threat coding of salient stimuli, central sensitization, and neuronal degeneration. The treatment model includes three elements: reducing afferent visceral input; shifting humoral inflammatory activity away from the brain and the body; and reducing oxidative stress. The use systemic manual therapy protocols (SMT) are proposed to address these components.

Design

Cohort retrospective multivariate analysis using a modified adaptive platform design.

Methods

Improvement in knee pain and overall symptoms was measured in 467 patients after provision of 364 SMT protocols or protocol combinations, and across episode of care. The outcome tool used was the patient identified problem scale (PIP).

Results

Knee pain was improved on average by 1.28/9 (P < 0.001), overall improvement was 8.20/90 (P < 0.001). Thirty-five combinations containing 15 distinct protocols passed the HPTSAT criteria. These protocols included four with direct effects; the six proposed for their effects on central desensitization; and five protocols with either regional or desensitization effects.

Conclusion

An effective treatment for knee pain is possible if in addition to direct intervention over the knee, regional contributors and CS are addressed. The four conditions specified to test the temporal model and treatment hypothesis were met. All three types of interventions to address CS were more effective than oSOC (optimal standard of care)

Historique

Le but de cette étude est de tester l’hypothèse du modèle temporel pour le mécanisme et le traitement de la sensibilisation centrale (SC) chez les patients souffrant de douleurs au genou. Le modèle temporel comprend 5 étapes: activation phasique du système de noradrénaline du locus coeruleus, stimuli saillants, codage de la menace des stimuli saillants, sensibilisation centrale et dégénérescence neuronale. Le modèle de traitement comprend trois éléments: réduire l’apport viscéral afférent; déplacer l’activité inflammatoire humorale loin du cerveau et du corps; et réduire le stress oxydatif. L’utilisation de protocoles de thérapie manuelle systémique (SMT) est proposée pour traiter ces composants.

Analyse

Analyse multivariée rétrospective d’une cohorte, à l’aide d’une conception de plateforme adaptative modifiée.

Méthodes

L’amélioration de la douleur au genou et des symptômes généraux a été mesurée chez 467 patients après la fourniture de 364 protocoles SMT ou combinaisons de protocoles, et à travers l’épisode de soins. L’outil de résultat utilisé était l’échelle des problèmes identifiés par le patient (PIP).

Résultats

La douleur au genou était améliorée en moyenne de 1,28/9 (p < 0,001), l’amélioration globale était de 8,20/90 (p < 0,001). Trente-cinq combinaisons contenant 15 protocoles distincts ont réussi les critères HPTSAT. Ces protocoles en comprenaient quatre à effets directs; les six proposés pour leurs effets sur la désensibilisation centrale; et cinq protocoles avec des effets régionaux ou de désensibilisation.

Conclusion

Un traitement efficace de la douleur au genou est possible si, en plus d’une intervention directe sur le genou, les contributeurs régionaux et le CS sont traités. Les quatre conditions spécifiées pour tester le modèle temporel et l’hypothèse de traitement ont été remplies. Les trois types d’interventions pour lutter contre la césarienne étaient plus efficaces que l’oSOC (norme optimale de soins)