Traumatisme thoracique : place de la VNI et de l’ostéosynthèse pariétale

Abstract

Le traumatisme thoracique sévère est fréquent et associé à une morbi-mortalité. La place de la ventilation non invasive et de l’ostéosynthèse pariétale reste encore à définir dans la stratégie de prise en charge. Le recours à l’ostéosynthèse pariétale s’avère intéressante en cas de traumatisme thoracique fermé chez les patients sous ventilation invasive au moment de la chirurgie, ce d’autant plus que celle-ci est précoce (dans les 48 premières heures post-traumatique). La VNI doit s’envisager chez les patients les plus hypoxémiques avec un rapport PaO₂/FiO₂ < 200 ou en cas de lésions associées (médullaires, bassin et abdomen pouvant interférer avec la mécanique ventilatoire ou imposer l’immobilisation).

Severe chest trauma is common and associated with a high morbi-mortality rate. The role of non-invasive ventilation and surgery in the management of chest trauma has yet to be defined. Operative management should be considered in cases of closed thoracic trauma in patients undergoing invasive ventilation at the time of surgery, particularly if the surgery is performed early (within the first 48 hours post-trauma). NIV should be considered for the most hypoxaemic patients with a PaO2/FiO2 ratio < 200 or in the event of associated lesions (spinal cord, pelvis or abdomen trauma that may interfere with respiratory mechanics or impose immobilization).