Stratégie d’optimisation de l’utilisation des agents halogénés

Abstract

Les agents anesthésiques halogénés sont responsables de la plus grande partie des émissions de dioxyde de carbone au cours d’une intervention chirurgicale. Une stratégie d’optimisation de leur administration est indispensable pour diminuer leur impact environnemental. Nous rapportons et commentons dans ce cas clinique les différentes stratégies anesthésiques qui permettent de réduire la consommation des agents volatils lors d’une chirurgie programmée de prothèse de genou. Après refus par le patient d’une anesthésie locorégionale type rachianesthésie, une anesthésie générale (AG) est réalisée. Deux options sont alors possibles : une anesthésie en intraveineuse totale ou une AG inhalée. Le respirateur n’étant pas équipé du mode AINOC qui est le mode recommandé pour diminuer la consommation des agents halogénés, un entretien par sevoflurane est administré à bas débit de gaz frais (DGF) (inférieur à 1 L/min). La profondeur de l’anesthésie est enregistrée par mesure électroencéphalographique de l’index bi-spectral permettant d’adapter le pourcentage de sevoflurane administré. Le mélange de gaz frais ajouté est un mix d’air et d’oxygène. La consommation totale de sevoflurane est recueillie en fin d’intervention grâce aux fonctions du respirateur. La stratégie d’optimisation des agents volatils présentée dans ce cas clinique permet de diminuer nettement l’impact écologique de l’anesthésie inhalée. La mise en place de programme d’éducation et de protocoles de services est essentiel.

Halogenated anesthetic agents are responsible for the majority of carbon dioxide emissions during a surgical procedure. An optimization strategy for their administration is essential to reduce their environmental impact. In this case study, we report and discuss various anesthetic strategies that help reduce the consumption of volatile agents during a total knee replacement surgery. After the patient refused a regional anesthesia such as spinal anesthesia, general anesthesia (GA) was performed. Two options were available: total intravenous anesthesia or inhaled GA. Since the ventilator was not equipped with the AINOC mode, recommended for reducing the consumption of halogenated agents, maintenance with sevoflurane was administered at a low fresh gas flow (less than 1 L/min). The depth of anesthesia was recorded by electroencephalographic measurement of the bispectral index, allowing adjustment of the percentage of sevoflurane administered. The fresh gas mixture added was a blend of air and oxygen. The total sevoflurane consumption was collected at the end of the procedure using the ventilator's functions. The optimization strategy for volatile agents presented in this case study significantly reduces the ecological impact of inhaled anesthesia. The implementation of education programs and service protocols is essential.