Valeur pronostique de la TEP au 68Ga-PSMA-11 et des scintigraphies au 177 Lu-PSMA dans le traitement du cancer de prostate par 177Lu-PSMA

Abstract

Objectifs

La prise en charge du cancer de la prostate a été modifiée par le PSMA tant sur le plan diagnostique avec la TEP que thérapeutique avec la RIV. Les valeurs pronostiques et prédictives de l’imagerie 68Ga PSMA-11 (Ga-PSMA) et 177Lu-PSMA (Lu-PSMA) restent peu connues. Les objectifs de l’étude ont été d’évaluer les performances pronostiques et prédictives des TEP au Ga-PSMA pré thérapeutiques et des scintigraphies Lu-PSMA réalisées lors de l’évaluation de la réponse thérapeutique de cancers de prostate traités par Lu-PSMA.

Méthodologie

Vingt-neuf patients, connus pour des cancers de la prostate en échec après taxane et hormonothérapie de nouvelle génération, ont été traités par Lu-PSMA, avec un objectif de 4 à 6 cures. Le gold standard pour déterminer la progression était un critère composite fondé sur la clinique, la biologie et l’imagerie conventionnelle. Cent deux scintigraphies post-cures ont été analysées en adaptant la version visuelle des critères d’évaluation RECIP. L’évaluation thérapeutique était réalisée toutes les 2 cures. Les performances de la scintigraphie Lu-PSMA pour évaluer la réponse thérapeutique ont été déterminées par le calcul de sa sensibilité et de sa spécificité, un patient positif étant un patient en progression d’après le gold standard. La valeur pronostique du SUVmean lésionnel mesurée sur les TEP Ga-PSMA a été évaluée par la comparaison de la survie sans progression selon le test du log rank et la méthode de Kaplan-Meir.

Résultat

La médiane de survie sans progression était de 6,2 mois. Le suivi des patients a été de 21 mois. La sensibilité et spécificité de la scintigraphie Lu-PSMA pour évaluer la réponse thérapeutique ont été, respectivement, de 39 et 93 %. Ceux ayant un SUVmean > 10 sur la TEP Ga-PSMA ont une probabilité plus élevée de répondre au traitement (p = 0,002). La médiane de survie sans progression pour le groupe SUVmean < 10 a été de 3,8 mois et celle du groupe SUVmean > 10 n’a pas été atteinte (p < 0,05).

Conclusion

La scintigraphie au Lu-PSMA a une haute spécificité pour évaluer la réponse thérapeutique des cancers de prostate traités par Lu-PSMA. La TEP au Ga-PSMA préthérapeutique est un excellent biomarqueur prédictif de la réponse.