Facteurs associés à une hyperfixation cardiaque en TEP/TDM DOTATOC de routine et critères de différenciation avec l’hyperfixation associée à une myocardite aiguë

Abstract

Une fixation cardiaque est observée en TEP/TDM DOTATOC (imagerie des récepteurs de la somatostatine) chez la plupart des patients avec myocardite aiguë, mais également de manière fortuite, dans le cadre de bilans oncologiques de routine, ce qui amène à douter de la capacité de la TEP DOTATOC à identifier les myocardites. Ce travail avait eu pour but : i) d’identifier les facteurs prédictifs de ces fixations cardiaques de découverte fortuites et ii) de rechercher des caractéristiques permettant de les différencier de celles liées à une myocardite. Nous avons recherché : i) une captation cardiaque sur 509 examens TEP/TDM DOTATOC consécutivement réalisés pour une indication oncologique ; ii) des paramètres cliniques prédictifs et iii) des critères d’imagerie TEP permettant de différencier ces fixations de découverte fortuite de celles observées chez 31 patients avec myocardites aiguës confirmées par IRM. Une fixation cardiaque significative était observée sur 137 examens (26,9 %) et les facteurs prédictifs indépendants étaient un traitement par analogue de la somatostatine et l’âge. Les facteurs prédictifs indépendants du ratio SUVmax ventricule gauche/sang étaient assez proches : analogues de la somatostatine et antécédent de maladie coronaire. Une captation myocardique était détectée dans seulement 12,9 % (25/193) des examens de patients traités par analogues de la somatostatine, mais chez 43,4 % (59/136) de ceux non traités par analogues de la somatostatine et situés au-dessus de l’âge médian de la population (63,9 ans). Une fixation cardiaque était visualisée chez tous les patients avec myocardite et son intensité ainsi que son étendue étaient nettement supérieures à celles des patients oncologiques. Une valeur supérieure à 2,2 du ratio SUVmax ventricule gauche/sang permettait d’obtenir une sensibilité de 87 % et une spécificité de 85 % pour différencier les captations cardiaques des myocardites de celles des bilans oncologiques. Cette étude confirme la fréquente observation de fixations cardiaques lors d’examens TEP/TDM DOTATOC d’indication oncologique, cette fréquence étant plus élevée chez les patients âgés et plus basse lors de traitements par analogues de la somatostatine. Néanmoins, la TEP/TDM DOTATOC, analysée avec des critères d’étendue et d’intensité de la captation myocardique, permet potentiellement de diagnostiquer les myocardites aiguës et de les différencier des captations myocardiques d’autres origines.