Apport de l’imagerie fonctionnelle dans la prédiction du risque de récidive après chirurgie pancréatique des tumeurs neuroendocrines

Abstract

Introduction

Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEp) constituent un groupe de tumeurs rares mais très hétérogène. Bien que la chirurgie du primitif reste la seule option curative, entre 20 à 50 % des patients opérés d’une TNEp non métastatiques vont récidiver, sans pouvoir actuellement précisément les identifier. L’objectif de cette étude était d’étudier l’intérêt des paramètres quantitatifs extraits de la TEP 68Ga-DOTATOC pré thérapeutique pour caractériser l’hétérogénéité tumorale et prédire le risque de récidive. Un nomogramme combinant les facteurs cliniques, biologiques et d’imagerie sera établi afin de proposer un modèle pour prédire le risque de récidive après chirurgie d’une TNEp et ainsi adapter le traitement et la surveillance post opératoire.

Méthodes

Entre 2010 et 2022, 157 patients consécutifs opérés pour une TNEp sporadique non métastatique au sein de 7 hôpitaux et ayant eu une TEP au 68Ga-DOTATOC pré-opératoire, ont été rétrospectivement inclus. Les variables associées significativement avec la récidive du cancer à trois ans en univariée puis sélectionnées en analyse multivariée descendante ont été utilisées pour construire un nomogramme.

Résultats

La survie sans récidive à 3 ans était de 83 %. En analyse univariée, les facteurs associés significativement au risque de récidive étaient : le plus grand axe de la tumeur (p = 0,002), le Ki67 sur la pièce opératoire, (p < 0,001), l’envahissement vasculaire (p = 0,003), le SUVmax (p = 0,01), le volume fonctionnel (p = 0,003) et l’entropie (p = 0,013). Pour construire le nomogramme post opératoire, 4 acteurs ont été retenus : le Ki67, l’envahissement vasculaire, le SUVmax et l’entropie. L’aire sous la courbe obtenue était de 0,86 (IC 95 % : 0,76-0,95).*

Conclusion

Cette étude a mis en évidence l’intérêt pronostique de l’imagerie par TEP SRS dans les TNEp. Notre nomogramme donne une estimation personnalisée du risque de récidive après chirurgie permettant d’identifier les patients à haut risque qui pourraient bénéficier d’une surveillance rapprochée et peut-être d’un traitement adjuvant.