Détection des parathyroïdes anormales en TEP/TDM 18Fcholine selon que calcémie et/ou PTHémie sont élevées ou pas, en HPT 1re hors insuffisance rénale : 1003 cas

IF 0.2 4区医学 Q4 PATHOLOGY

Medecine Nucleaire-Imagerie Fonctionnelle et Metabolique Pub Date : 2024-03-01 DOI:10.1016/j.mednuc.2024.01.189

J.N. Talbot , S. Balogova , C. Aveline , J. Zhang Yin , K. Kerrou , S. Christin Maitre , L. Groussin , J.P. Haymann , B. Baujat , F. Montravers

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Abstract

L’hyperparathyroïdie primaire (HPT1) est classiquement caractérisée par une PTHémie élevée du fait d’une ou plusieurs glandes parathyroïdes hyperfonctionnelles (PT) entrainant une hypercalcémie. Cependant, dans certains cas d’HPT démontrée par une épreuve de surcharge et/ou Ca ionisée anormale, PTHémie et/ou calcémie « totale » peuvent être dans les limites de la normale. Nous avons évalué les performances de la TEP/TDM FCH pour détecter les PT anormales selon que PTHémie et calcémie étaient ou pas dans l’intervalle normal. Parmi 1003 TEP/TDM FCH chez 971 patients atteints de HPT1, excluant HPT secondaire, en particulier IRC de grade > 3 ou hémodialyse ou greffe rénale, et aussi HPT familiale génétiquement prouvée, 4 groupes ont été constitués : G0 (n = 474) hypercalcémie avec PTHémie élevée, groupe de référence ; G1 (n = 327) PTHémie élevée mais normocalcémie (< = 2,6 mmol/L) ; G2 (n = 109) hypercalcémie (> 2,6 mmol/L) avec PTHémie inappropriée mais dans les limites de la normale ; G3 (n = 93) calcémie et PTHémie normales. Nous avons déterminé dans chaque groupe le taux de positivité de la TEP FCH puis, chez les patients opérés (PTX), la sensibilité (Se) au niveau patient, la détection d’HPT multiglandulaire (MG), la Se et la spécificité (Sp) au niveau de la glande, avec l’histologie des PT reséquées pour étalon de vérité. Les foyers FCH douteux ont été considérés comme négatifs. Les résultats du groupe G0 ont été comparés à ceux des autres groupes par le test du chi^-2, * note une différence significative p < 0,05 si le test global 4x2 est significatif.

Résultats

Taux de positivité. G0 403/474 = 85 %, G1 207/327 = 63 %*, G2 83/109 = 76 %, G3 42/93 = 45 %* Aucun suivi après TEP/TDM FCH disponible pour 134 patients, exclus de la suite de l’analyse. Se niveau patient. G0 284/312 = 91 %, G1 116/147 = 79%*, G2 51/61 = 84 %, G3 22/29 = 76 %* Détection MG confirmée par PTX. G0 17/36 = 47 %, G1 10/56 = 13 %, G2 3/6 = 50 %, G3 2/11 = 18 % Se niveau glande. G0 299/352 = 85 %, G1 120/210 = 57 %*, G2 58/68 = 85 %, G3 23/39 = 59 %* Adénomes/toutes PT anormales. G0 282/351 = 80 %, G1 88/207 = 43 %*, G2 47/68 = 69 %*, G3 15/38 = 39 %* Sp niveau glande. G0 : 35/43 = 81 %, G1 : 24/28 = 86 %, G2+G3 : 3/3 (= 100 %).

Conclusion

En cas d’HPT1, des PT hyperfonctionnelles sont décelables avec la TEP/TDM FCH alors que la PTHémie et/ou la calcémie ne sont pas élevées. Les résultats dans les groupes à calcémie normale G1 et G3 étaient différents des groupes G0 et G2, avec une fréquence plus élevée de MG et de PT hyperplasiques, et une sensibilité FCH plus faible.

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根据血清钙和/或 PTH 是否升高，18Fcholine PET/CT 检测出异常的甲状旁腺，在排除肾功能衰竭的 PTH 第一阶段：1003 例

原发性甲状旁腺功能亢进症（HPT1）的典型特征是由于一个或多个甲状旁腺（PT）功能亢进而导致THP升高，从而引起高钙血症。然而，在某些通过超负荷试验和/或异常离子化钙显示的 HPT 病例中，PTHaemia 和/或 "总 "钙血症可能在正常范围内。我们根据 PTHaemia 和血清钙是否在正常范围内评估了 FCH PET/CT 检测异常 PT 的性能。在对 971 名 HPT1 患者进行的 1003 次 FCH PET/CT 扫描中，不包括继发性 HPT，尤其是 3 级 CKD 或血液透析或肾移植，也不包括经基因证实的家族性 HPT，共分为 4 组：G0（n = 474）高钙血症伴高 PTHaemia，参考组；G1（n = 327）高 PTHaemia 但正常钙血症（< = 2.6 mmol/L）；G2（n = 109）高钙血症（> 2.6 mmol/L）伴不适当 PTHaemia，但在正常范围内；G3（n = 93）正常钙血症和 PTHaemia。我们确定了每组的 FCH PET 阳性率，然后确定了手术患者（PTX）在患者层面的灵敏度（Se）、多腺 HPT（MG）的检出率、腺体层面的灵敏度（Se）和特异性（Sp），并以切除 PT 的组织学作为金标准。可疑的 FCH 病灶被视为阴性。采用chi-2检验比较G0组与其他组的结果，如果总体4x2检验结果显著，则*表示P< 0.05差异显著。G0 403/474 = 85%，G1 207/327 = 63%*，G2 83/109 = 76%，G3 42/93 = 45%* 134 名患者在接受 FCH PET/CT 治疗后未进行随访，未纳入进一步分析。仅为患者水平。G0 284/312 = 91%，G1 116/147 = 79%*，G2 51/61 = 84%，G3 22/29 = 76%* 经 PTX 证实发现 MG。G0 17/36 = 47%，G1 10/56 = 13%，G2 3/6 = 50%，G3 2/11 = 18% Se 腺水平。G0 299/352 = 85%，G1 120/210 = 57%*，G2 58/68 = 85%，G3 23/39 = 59%* 腺瘤/任何异常 PT。G0 282/351 = 80%，G1 88/207 = 43%*，G2 47/68 = 69%*，G3 15/38 = 39%* Sp腺水平。G0 : 35/43 = 81 %, G1 : 24/28 = 86 %, G2+G3 : 3/3 (= 100 %)。G1和G3正常血钙组的结果与G0和G2组不同，增生性MG和PT的频率更高，FCH敏感性更低。

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Medecine Nucleaire-Imagerie Fonctionnelle et Metabolique PATHOLOGY-

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期刊介绍： Le but de Médecine nucléaire - Imagerie fonctionnelle et métabolique est de fournir une plate-forme d''échange d''informations cliniques et scientifiques pour la communauté francophone de médecine nucléaire, et de constituer une expérience pédagogique de la rédaction médicale en conformité avec les normes internationales.