Place de l’analgésie péridurale dans la chirurgie de l’aorte à ciel ouvert en France : étude multicentrique AP2A

Abstract

Introduction

Malgré des bénéfices potentiels, l’utilisation de l’analgésie péridurale (APD) dans la chirurgie aortique abdominale à ciel ouvert est inconnue en France.

Matériel et méthode

Étude multicentrique dans 14 hôpitaux (10 hôpitaux universitaires et 4 généraux) en France entre octobre 2019 et Juin 2020. Inclusion des patients opérés d’une chirurgie aortique à ciel ouvert programmée. L’objectif principal était d’évaluer le taux d’utilisation de l’APD. Les objectifs secondaires étaient de décrire la prise en charge péri-opératoire et les facteurs de risque de complications post-opératoires (critère composite associant la mortalité à J30, la ventilation mécanique invasive ≥ 48 heures, complications cardio-vasculaires majeures, complications chirurgicales majeures).

Résultats

182 patients ont été inclus sur une période de 7 mois, avec un âge médian à 66 [60–72] ans. Les patients étaient principalement des hommes (159 (87,4 %)), avec un score ASA III (121 (66,5 %)). Une APD a été utilisée chez 58 (31,5 %) patients. Vingt-et-un (43,8 %) patients avec une APD ont présenté le critère composite de complications contre 34 (28,3 %) patients sans APD (p = 0,054). En analyse multivariable le pontage aorto-fémoral (OR = 3,6, CI95 [1,7,8], p = 0,001) et l’administration de magnésium per-opératoire (OR = 3,8, CI95 [1–4,4–12], p = 0,03) étaient associés à un risque plus élevé de complications et le clampage infra-rénal (OR = 0,4, CI95 [0,2–0,9], p = 0,02) était associé à moins de complications.

Discussion

Un tiers des patients en France bénéficient d’une APD en chirurgie aortique abdominale à ciel ouvert. Son bénéfice n’apparaît pas évident dans notre étude, mais celle-ci présente des limites méthodologiques.

Introduction

Despite potential benefits, peridural analgesia (PDA) use for open aortic surgery is unknown in France.

Material and methods

A multicentric study was conducted in 14 French hospitals between October 2019 and June 2020. Patients scheduled for an open aortic surgery were included. The main objective was to evaluate the rate of PDA usage. Secondary objectives were to describe the perioperative management and risk factors for postoperative complications (composite criterion which combines mortality at D30, invasive mechanical ventilation ≥ 48 h, major cardiovascular complications, and major surgical complications).

Results

182 patients were included over a period of 7 months, with a median age of 66 [60–72] years. Patients were predominantly male (159(87.4%)), with an ASA III score (121(66.5%)). PDA was used for 58 (31.5%) patients. Twenty-one (43.8%) with PDA met the composite criterion for complication versus 34 (28.3%) patients without PDA (p = 0.054). Multifactorial analysis associated aorto-femoral bypass (OR = 3.8, 95%CI[1.7–7.8], p = 0.001)and postoperative magnesium administration(OR = 3.8, 95%CI[1.2–12.4], p = 0.003) with a higher risk of complications, while infra-renal clamping (OR = 0.4, 95%CI[0.2–0.9], p = 0.02) was associated with a lower risk.

Discussion

In France, a third of the patients undergoing open abdominal aortic surgery benefit from PDA. Our study does not identify a clear benefit from PDA, but there are methodological limitations.