CAUSES RARES D'HÉMORRAGIE INTRACÉRÉBRALE

Abstract

Objectif

L'hémorragie intracérébrale (HIC) est la 2ème cause d'accident vasculaire cérébral. Son étiologie est dominée par l'hypertension artérielle et l'angiopathie amyloïde. Il n'existe pas à ce jour de revue exhaustive des causes moins fréquentes, dont le pronostic peut être amélioré si elles sont détectées précocement. L'objectif de cette thèse est de dresser, par une revue narrative de la littérature, un panorama détaillé des causes inhabituelles d'HIC, et de fournir un canevas d'orientation.

Méthodes

Une revue de la littérature, guidée par des cadres nosologiques, a permis de recenser les différentes étiologies. Les sections du document ont été rédigées en collaboration étroite avec des experts internationaux dans chaque domaine. Cette revue a été illustrée à l'aide de cas cliniques, issus de la base de données du Centre Hospitalier Universitaire de Tours.

Résultats

Le scanner et l'imagerie par résonance magnétique sont fondamentaux dans le bilan diagnostic de première ligne. La nécessité de réaliser une artériographie est évaluée au cas par cas. Intégrée au contexte clinique, biologique, aux antécédents et à l'éventuelle recherche de mutations génétiques, l'imagerie parenchymateuse cérébrale pourra mettre sur la piste de causes tumorales, infectieuses, inflammatoires ou génétiques. L'évaluation vasculaire est centrale, axée sur la détection de malformations structurelles congénitales ou acquises à risque de récidive hémorragique, qui pourraient bénéficier de traitements endovasculaires ou chirurgicaux. Les causes hématologiques ne montrent pas de spécificité radiologique et doivent être suspectées en présence d’éléments cliniques ou biologiques évocateurs. Enfin, l'HIC peut être imputée à des causes exogènes tels des traitements médicaux, des interventions chirurgicales ou l'utilisation de substances toxiques présentant parfois des caractéristiques radiologiques distinctives.

Conclusion

Ce travail présente les causes inhabituelles d'hémorragie cérébrale non traumatique, et éclaire les prises de décisions dans le bilan étiologique initial en présence des éléments clinico-biologiques ou d'imagerie.