Hémorragie pulmonaire chez le nouveau-né extrême prématuré : facteurs associés et devenir à court terme

Abstract

Objectifs

Décrire l’incidence, les facteurs de risque, les facteurs associés ainsi que l’évolution à court terme de l’hémorragie pulmonaire (HP) dans une population d’extrême prématuré.

Méthode

Étude rétrospective cas témoin incluant 33 prématurés < 29 SA ayant présenté une HP au cours du premier mois de vie, du 1^er septembre 2014 au 30 juillet 2017. Chaque enfant a été apparié à un nouveau-né, né le plus proche chronologiquement, de même sexe, même terme et même poids de naissance. Les données concernant l’évolution jusqu’à la sortie d’hospitalisation ont été collectées.

Résultats

Sur cette période, la prévalence de l’hémorragie pulmonaire était de 7 %. L’âge gestationnel (AG) moyen était de 25 + 0 SA, le poids de naissance moyen de 760 g, identiques dans les deux groupes. En analyse univariée, une cure incomplète de corticoïdes (< 2 doses) en anténatale (p = 0,01), le recours à l’OHF (p < 0,001), au NO (p = 0,01) et à la dopamine (p < 0,01) étaient des facteurs associés à HP. En analyse multivariée, l’absence de cure complète de corticoïdes en anténatale reste un facteur de risque de survenue d’HP (p = 0,04). Les données concernant le canal artériel ne sont pas différentes entre les 2 groupes tout comme la durée de ventilation invasive, les taux de DBP à 36 SA corrigée, d’ECUN et d’infections secondaires. Il existe une surmortalité dans le groupe HP (60,6 vs 12,1 %) avec une augmentation de la survenue des hémorragies intraventriculaire (HIV) 3 et 4, (60,6 vs 18,2 %). Dans la population des HP, les facteurs de risque associés au décès sont le sexe masculin (p < 0,01) et un pH à la naissance plus bas (p < 0,02). Un AG bas et une administration très précoce de surfactant semblent plus fréquent chez les nouveau-nés décédés sans que ces différences ne soient significatives (p = 0,06).

Conclusion

L’hémorragie pulmonaire s’associe à une mortalité élevée dans la population des extrêmes prématurés. Une corticothérapie anténatale incomplète apparaît être un facteur de risque de survenue HP et le sexe masculin un facteur de risque de décès.

Objectives

To describe the incidence, associated factors and risk factors, the short-term course for the occurrence and death of pulmonary hemorrhage in the population of premature extremes.

Methods

This was a retrospective case-control study involving 33 premature infants < 29 weeks who had HP during the first month of life, frome 1st september 2014 to 30th July 2017. A control was selected for each case: the closest chronologically born, child of the same gestational age, same gender and similar weight at birth. The data concerning the evolution until the discharge of hospitalization were collected.

Results

The prevalence of pulmonary hemorrhage was 7 %. Mean gestational age (GA) was 25 ± 0 weeks, the average birth weight was 760 g in both groups. In univariate analysis, an incomplete course of corticosteroids (< 2 doses) in antenatal (P = 0.01), the use of HFOV (P < 0.001), NO (P = 0.01) and dopamine (P < 0.01) were factors associated with HP. In multivariate analysis, the absence of a complete course of corticosteroids in the antenatal period remains a risk factor for the occurrence of HP (P = 0.04). The arterial duct data were not different between the 2 groups, as was the duration of invasive ventilation, bronchopulmonary dysplasia at 36 weeks corrected, necrotizing enterocolitis, and secondary infections. There is excess mortality in the HP group (60.6 vs. 12.1 %) with an increase in the occurrence of intraventricular haemorrhage ¾ (60.6 % vs. 18.2 %). In the HP population, risk factors associated with death are male (P < 0.01) and lower pH at birth (P < 0.02). Low AG and very early surfactant administration appear to be more common in deceased infants without these differences being significant (P = 0.06).

Conclusion

Pulmonary hemorrhage is associated with high mortality in the population of premature extremes. Incomplete antenatal corticosteroids and the male sex appear to be a risk factor of death of HP.