GENEL SAĞLIK SİGORTASINDA YERSİZ ÖDEMELERİN İADESİ

İnönü Üniversitesi Hukuk Fakültesi Dergisi Pub Date : 2024-02-02 DOI:10.21492/inuhfd.1393939

Şükriye Esra Baskan

{"title":"GENEL SAĞLIK SİGORTASINDA YERSİZ ÖDEMELERİN İADESİ","authors":"Şükriye Esra Baskan","doi":"10.21492/inuhfd.1393939","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Anayasanın 60. maddesinde güvence altına alınmış sosyal güvenlik hakkı kapsamında belirli sosyal risklerle karşılaşan sigortalı veya hak sahipleri ile bakmakla yükümlü olunan kişilere Devlet tarafından gelir ve sağlık yardımları yapılır. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 60 vd. maddelerinde ise belirli koşulların gerçekleşmesi durumunda sigortalı ya da hak sahiplerine sağlık yardımlarının yapılması öngörülmüştür. Buna karşılık söz konusu yardımlara hak hakanmak için aranan koşullar gerçekleşmeksizin Kurumca (SGK) yapılan ödemeler yersiz ödeme olarak adlandırılarak 5510 sayılı Kanun’un 96. maddesi kapsamında iadeye tabi tutulmuştur. Sağlık yardımlarına hak kazanma için gerekli olan genel sağlık sigortalısı olma koşulu değerlendirildiğinde, yasa gereği herkesin genel sağlık sigortalısı sayılması ilkesi karşısında yapılan ödemenin yersiz olarak nitelendirilip nitelendirilemeyeceği tartışması ortaya çıkmış, özellikle genel sağlık sigortalısı sıfatındaki hatalı değerlendirmelere ilgilinin kötüniyetle neden olması durumunda yersiz ödemenin söz konusu olup olmayacağı tereddüt yaratmıştır. Çalışmamızda, genel sağlık sigortasında yersiz ödemelerin iadesi tartışılmış ve konuya ilişkin mevcut Yargıtay uygulamasının esasları ortaya konulmuştur.","PeriodicalId":513837,"journal":{"name":"İnönü Üniversitesi Hukuk Fakültesi Dergisi","volume":"21 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2024-02-02","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"İnönü Üniversitesi Hukuk Fakültesi Dergisi","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.21492/inuhfd.1393939","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Abstract

Anayasanın 60. maddesinde güvence altına alınmış sosyal güvenlik hakkı kapsamında belirli sosyal risklerle karşılaşan sigortalı veya hak sahipleri ile bakmakla yükümlü olunan kişilere Devlet tarafından gelir ve sağlık yardımları yapılır. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 60 vd. maddelerinde ise belirli koşulların gerçekleşmesi durumunda sigortalı ya da hak sahiplerine sağlık yardımlarının yapılması öngörülmüştür. Buna karşılık söz konusu yardımlara hak hakanmak için aranan koşullar gerçekleşmeksizin Kurumca (SGK) yapılan ödemeler yersiz ödeme olarak adlandırılarak 5510 sayılı Kanun’un 96. maddesi kapsamında iadeye tabi tutulmuştur. Sağlık yardımlarına hak kazanma için gerekli olan genel sağlık sigortalısı olma koşulu değerlendirildiğinde, yasa gereği herkesin genel sağlık sigortalısı sayılması ilkesi karşısında yapılan ödemenin yersiz olarak nitelendirilip nitelendirilemeyeceği tartışması ortaya çıkmış, özellikle genel sağlık sigortalısı sıfatındaki hatalı değerlendirmelere ilgilinin kötüniyetle neden olması durumunda yersiz ödemenin söz konusu olup olmayacağı tereddüt yaratmıştır. Çalışmamızda, genel sağlık sigortasında yersiz ödemelerin iadesi tartışılmış ve konuya ilişkin mevcut Yargıtay uygulamasının esasları ortaya konulmuştur.

查看原文本刊更多论文

退还普通医疗保险中不合理的付款

在《宪法》第 60 条保障的社会保障权范围内，国家向面临某些社会风险的被保险人或其受益人和受抚养人提供收入和医疗福利。关于社会保障和一般医疗保险的第 5510 号法律第 60 条及其后条款规定，在满足某些条件的情况下，应向被保险人或其受益人提供医疗福利。另一方面，在不满足享受上述福利所需条件的情况下，机构（SSI）所支付的款项被称为不当支付，应根据第 5510 号法律第 96 条的规定予以退还。一般健康被保险人是享受健康福利的必要条件，在对这一条件进行评估时，就会出现在法律规定的人人都被视为一般健康被保险人的原则面前支付的款项是否合理的争论，特别是在当事人恶意造成一般健康被保险人称号评估错误的情况下，不正当付款是否合理的问题引起了人们的犹豫。在我们的研究中，讨论了普通医疗保险中的无理赔付问题，并提出了当前最高上诉法院在这一问题上的实践原则。

本文章由计算机程序翻译，如有差异，请以英文原文为准。

求助全文

约1分钟内获得全文求助全文

来源期刊

İnönü Üniversitesi Hukuk Fakültesi Dergisi

自引率

0.00%

发文量