Ventilation non invasive dans l’insuffisance respiratoire aiguë de l’enfant

Abstract

La ventilation non invasive (VNI) est devenue le support ventilatoire de première intention en service de réanimation pédiatrique. Le succès de la technique repose sur des interfaces adaptées à la morphologie de l’enfant et la gestion des fuites, ce qui représentent une charge de travail paramédicale (et médicale) importante mais indispensable. Le choix de l’interface, masque facial ou interfaces classiques (nasales notamment) est essentiel pour diminuer les fuites et améliorer la synchronisation particulièrement chez le nourrisson. Les modes barométriques sont les plus fréquents que les modes volumétriques avec le réglage de 1 (CPAP) ou 2 niveaux de pression (BIPAP). Les mesures associées (alimentation, soins, confort) ne doivent pas être oubliées. Aujourd’hui la VNI est validée dans de nombreuses pathologies aiguës (bronchiolite, pneumopathie, exacerbation sévère d’asthme, syndrome thoracique aigu…) et même dans les formes modérées de syndrome de détresse respiratoire aiguë à condition de ne pas retarder l’intubation chez les patients non répondeur à la ventilation non invasive. La réévaluation doit donc être précoce (dès les 2 premières heures) pour adapter le support et identifier les patients nécessitant une ventilation invasive. Ainsi, la VNI ne s’improvise pas et nécessite un environnement favorable tant sur le plan matériel que sur les compétences médicales et paramédicales.

Noninvasive ventilation (NIV) is now the leading respiratory support in the pediatric intensive care unit (PICU). The success of NIV is mainly based on an interface adapted to the child's morphology and a strict management of air leaks, which represent an important care burden. The choice of interface (full-face or nasal mask) is a key point for reducing air leaks and improving the patient–ventilator interaction, especially in small infants. Barometric ventilation (in pressure) is the most widely used mode with the setting of 1 (CPAP) or 2 pressure levels (BIPAP). The associated care (nutrition, nursing, comfort) should not be forgotten. Today, NIV is validated in several acute diseases (bronchiolitis, pneumonia, status asthmaticus, acute chest syndrome, etc.) and also in mild/moderate acute respiratory distress syndrome, but it should not delay intubation in the most severely ill patients. The analysis of NIV failure/success should be performed early after NIV initiation (within the first 2 h) in order to adapt the support (mode, interface, parameters) and to identify children who need to be intubated. In conclusion, NIV management is challenging and requires a trained team and a large range of devices adapted to pediatric patients.