Bloqueos e infiltraciones de la pared abdominal y del periné

Abstract

Los bloqueos e infiltraciones de la pared abdominal participan en la analgesia después de una cirugía abdominal o pélvica, con una relación beneficio/riesgo excelente. En ocasiones, en algunas situaciones, pueden proporcionar anestesia. Dependiendo de la localización de la incisión y del procedimiento quirúrgico, el anestesista-reanimador debe conocer diferentes técnicas de anestesia locorregional (bloqueo del plano del músculo transverso del abdomen [TAP, transverse abdominis plane], bloqueo del cuadrado lumbar, bloqueo paraumbilical, bloqueo de los rectos del abdomen, bloqueos ilioinguinal e iliohipogástrico, bloqueos e infiltraciones del periné, infiltraciones). Estas técnicas se basan en referencias de superficie y en percepciones de pérdidas de resistencia, cuya determinación, en ocasiones aleatoria, puede dar lugar a fracasos. Esto subraya la importancia del ecoguiado, que en la actualidad se considera el patrón oro para la mayoría de los bloqueos de la pared abdominal y del periné. La utilización de estos bloqueos e infiltraciones se recomienda siempre que sea posible, como complemento de las técnicas de analgesia clásica y en el marco de un manejo multimodal del dolor. Este mejor tratamiento del dolor postoperatorio disminuye, e incluso evita la administración de morfina y disminuye los efectos secundarios. Permite una movilización más rápida del paciente, su tratamiento en la práctica ambulatoria y se inscribe en el concepto de recuperación mejorada después de la cirugía (RMDC). Con esta perspectiva, los bloqueos y las infiltraciones de la pared abdominal tienen un amplio campo de acción, a la vista de la frecuencia y la intensidad del dolor postoperatorio. Para lograr una analgesia postoperatoria prolongada, se utilizan principalmente los anestésicos locales de larga duración de acción.