Comment je fais une cryoablation percutanée de nodule d’endométriose pariétale ?

Abstract

Introduction

L’endométriose pariétale est une forme rare d’endométriose survenant dans la majorité des cas après chirurgie ou césarienne et responsable de douleurs cycliques invalidantes. Historiquement, le seul traitement efficace était la chirurgie, possiblement délabrante et avec des séquelles fonctionnelles et/ou esthétiques. La cryothérapie des nodules d’endométriose pariétale s’impose depuis quelques années comme une méthode sûre et efficace pour la prise de charge de ces patientes.

Messages principaux

La cryothérapie des nodules d’endométriose nécessite une consultation de radiologie interventionnelle prégeste après validation de l’indication en réunion de concertation pluridisciplinaire, un repérage mixte le plus souvent par clinique, échographie et IRM, une planification pré-intervention précise en particulier pour les mesures de protection des organes et structures à risques (péritoine, structures digestives) à mettre en œuvre (hydrodissection ou carbodissection). Cette technique est associée à un taux de complication inférieur à 2 %. La surveillance post-intervention est clinicoradiologique les premiers mois suivant l’intervention, puis simplement clinique. Elle consiste principalement à détecter les récidives qui sont estimées entre 10 et 15 % à 2 ans et le plus souvent accessibles à un nouveau traitement.

Conclusion

Cet article explique les principes techniques de réalisation d’une cryoablation percutanée de nodule d’endométriose, depuis l’évaluation pré-intervention jusqu’au suivi des patientes.

Introduction

Abdominal wall endometriosis is a rare condition that predominantly occurs after surgery or cesarean section and responsible for disabling cyclical pain. Historically, the only effective treatment was surgery, at the price of non-negligible morbidity and functional and/or esthetic consequences. Percutaneous cryotherapy has emerged in recent years as a safe and effective treatment for women with abdominal wall endometriosis.

Main messages

Cryotherapy of abdominal wall endometriosis requires a pre-procedure interventional radiology consultation after validation of the indication in a multidisciplinary staff, the detection of lesion consists in an association of clinical exam, ultrasound and MRI, a precise pre-intervention planning, in particular to protect organs and structures at risk (peritoneum, digestive structures) that have to be performed (hydrodissection or carbodissection). The complication rate of this technique is less than 2 %. Post-intervention monitoring consists in a clinical-radiological evalution for the first months following the intervention and then clinical. It mainly consists in the detection of recurrences which occurs in 10 to 15 % at 2 years and are in most of cases accessible to a new treatment.

Conclusion

This article explains the technical principles of performing percutaneous cryoablation of abdominal wall endometriosis, from pre-intervention assessment to patient follow-up.