Apport du système de recirculation cadavérique dans l’étude anatomique du drainage lymphatique de l’ovaire : applications dans la prise en charge des cancers de l’ovaire

Abstract

Introduction

Parmi les cancers gynécologiques, le cancer de l’ovaire a le plus haut taux de mortalité. L’atteinte ganglionnaire reste un facteur pronostique important [1] avec une morbidité chirurgicale non négligeable. Pourtant le drainage physiologique de l’ovaire est peu étudié dans la littérature ce qui ne permet pas actuellement d’envisager une chirurgie conservatrice telle que le prélèvement du ganglion sentinelle [2].

L’objectif de notre étude était d’évaluer la faisabilité d’une technique innovante [3] pour étudier les territoires de drainage lymphatique de l’ovaire à l’aide d’un module de recirculation sur le modèle cadavérique.

Matériel et méthodes

Nous avons injecté du bleu patenté dans la corticale de douze ovaires de cadavres « revascularisés » avec le modèle de recirculation Simlife. Nous avons observé en direct la migration du colorant et décrit les territoires de drainage de chaque ovaire.

Résultats

Nous avons observé une coloration des vaisseaux lymphatiques et la migration du colorant dans 100 % des cas.

Nous avons mis en évidence une coloration du territoire lomboaortique dans 75 % des cas avec une atteinte préférentielle en latéro-cave (83 % des cas) pour l’ovaire droit et latéro-aortique (50 % des cas) pour l’ovaire gauche, une atteinte iliaque commune a été observée dans seulement 8 % des cas. Dans 57 % des cas, la coloration du territoire lomboaortique était associée à une coloration du ligament suspenseur. Nous n’avons pas observé de coloration pré-cave, pré-aortique ou inter-aortico-cave.

Le territoire pelvien était concerné dans 66 % des cas, avec une coloration iliaque externe dans 33 % des cas, et iliaque interne dans 25 % des cas. Cette coloration était systématiquement homolatérale à l’ovaire injecté.

Conclusion

Notre étude permet une meilleure compréhension du drainage lymphatique de l’ovaire avec l’utilisation d’une méthode de détection inédite. La poursuite de ces travaux pourrait permettre d’envisager une stadification ganglionnaire moins morbide pour les cancers de l’ovaire à un stade précoce.