Radiothérapie et curiethérapie des épithéliomas de la paroi postérieure du pharynx (à l'exception du cavum)

Abstract

De 1986 à 1992, 55 cas de cancer de la paroi postérieure du pharynx (CPPP) ont été traités de façon conservatrice au centre régional de lutte contre le cancer de Rennes et au centre Saint-Yves de Vannes: 16 cancers de la paroi postérieure de l'oropharynx (PO) et 39 de la paroi postérieure de l'hypopharynx (PH); l'âge moyen de la population est 60,3 ans (extrêmes: 31–83 ans). Un antécédent de cancer ou un cancer simultané de la sphère ORL est noté dans respectivement 13 % et 15 % des cas. La moitié des cas sont des tumeurs classées T1 T2 et 83 % N0 N1. Excepté trois d'entre eux traités par curiethérapie (5 %), tous les patients ont été traités par irradiation seule (RT) ou associée à une curiethérapie (7 %) ou à une pharyngectomie partielle (13 %). Quinze pour cent ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante, principalement pour des tumeurs classées T3. Avec un suivi de 4 à 88 mois (moyenne: 23 mois), 38 % des patients sont en vie; 8 % des patients dont la tumeur était contrôlée sur le plan locorégional sont morts d'un second cancer ou d'une cause intercurrente. Le contrôle tumoral est de 67 %, le contrôle ganglionnaire de 90 %. Au cours de la maladie, 19 % des patients ont développé des métastases. Le taux de réponse complète à la fin du traitement est de 78 %. Parmi ces patients, 54 % sont restés définitivement en rémission de leur maladie. Il n'y a aucune différence entre PO et PH. L'analyse des courbes de survie montre les points suivants: différence significative entre T1 T2 et T3 T4 (p < 0,05), N0 N1 et N2 N3 (p < 0,03), histologie bien différenciée ou non (p < 0,02). RT seule ou combinée à une curiethérapie ou à une chirurgie (p < 0,03), même pour des tumeurs limitées classées T1 T2 N0 N1 (p < 0,03). Il n'y aucune différence entre les groupes traités ou non par chimiothérapie, même pour les T3. Ces résultats ne sont pas différents selon qu'il s'agit de PO ou de PH. Nous concluons que PO et PH ont le même pronostic et doivent être considérés comme une même entité clinique. Pour les tumeurs limitées classées T1 T2 NO N1, les patients traités par une irradiation externe complétée par un autre traitement local (chirurgie conservatrice ou curiethérapie) se portent mieux que ceux traités par radiothérapie seule (80 % en plateau à 18 mois et plus, versus 25 % en plateau à 12 mois et plus). Pour ces tumeurs limitées, nous recommandons une radiothérapie externe (50 Gy) suivie d'une curiethérapie plutôt qu'une chirurgie conservatrice suivie d'une irradiation externe (70 Gy). Ces deux attitudes thérapeutiques ont la même efficacité, mais la première permet de réduire les séquelles de radiothérapie. La chimiothérapie néoadjuvante n'améliore pas la survie, même pour les tumeurs avancées. Les résultats restent généralement mauvais pour les tumeurs localement avancées et pour les tumeurs indifférenciées. Ces patients ont besoin de nouvelles approches thérapeutiques (radio-chimiothérapie concomitantes, radiothérapie hyper ou hypofractionnée).

From 1986 to 1992, 55 cases of PPWC were treated with a conservative intent at the Regional Cancer Center (Rennes, France) and Saint-Yves Center (Vannes, France): 16 oropharyngeal posterior wall carcinoma (OP) and 39 hypopharyngeal posterior wall (HP); the mean age of the population was 60.3 years (31–81 years). A previous and simultaneous head and neck cancer was noted in 15 and 13% of cases respectively. Half of the cases (55%) were T1 T2 tumors and 82% were N0 N1. Except for three patients treated by curietherapy (5%), all patients were treated by radiotherapy (RT) alone (75%) or associated with curietherapy (7%) or partial pharyngectomy(13%). 15% received neoadjuvant chemotherapy, mainly for T3 tumors. With a follow-up of 4–88 months (mean: 23 months) 38% of patients are still alive; 8% of loco-regionally controlled patients died of second cancer or intercurrent desease. The tumor control was 67%. The nodes control was 90%. During the course of the disease, 19% of patients had metastases. The complete response at the end of treatment was 78%. Among these patients, 54% remained definitively free of disease. There is no difference between OP and HP. The analysis of survival curves showed the following points: significant difference between T1 T2. andT2 T3 (P < 0.05), N0 N1 and N2 N3 (P < 0.03). well differentiated histology or not (P < 0.02), RT alone or associated with curietherapy or surgery (p < 0.03) even for limited tumors T1 T2 N0 N1 (P < 0.03). There was no significant difference between group treated or not by chemotherapy even for T3 tumors. These findings do not differ if we consider either OP or HP. We conclude that OP and HP have the same prognostic factors and must be considered as the same clinical entity. For limited tumors T1 T2 N0 N1, patients managed by radiotherapy associated with complementary local treament (conservative surgery or curietherapy) do better than patients treated by RT alone (plateau 80% at 18 months + vs plateau 25% at 12 months +). For these limited tumors, our recommandation is to treat patients by external RT (50 Gy) and curietherapy boost (20 Gy) rather than by conservative surgery and external RT (70 Gy). These two treatments have the same efficacity but the first one is expected to diminish late complications of RT. Neo adjuvant chemotherapy does not seen to improve survival even for advanced tumors. Generally speaking these results remain poor for locally advanced desease and for undifferentiated tumors. These patients need a new therapeutic approach (concomittant radio-chemotherapy, hyper or hypofonctionnated RT).