Impact de l’antibiothérapie et des facteurs liés à l’hôte et à l’hospitalisation sur le risque de colonisation digestive par des bactéries multirésistantes

Abstract

Objectif

L’objectif de cet étude est d’évaluer l’impact de l’antibiothérapie mais aussi d’autres facteurs liés à l’hôte ou au séjour hospitalier sur la colonisation de la flore intestinale par des entérobactéries résistantes à la ceftazidime et aux fluoroquinolones et par Pseudomonas aeruginosa.

Méthode

L’analyse de la flore intestinale a été effectuée à partir d’écouvillonages rectaux réalisés à l’admission, au troisième jour, puis une fois par semaine chez des patients hospitalisés plus de 48 heures, entre avril 2000 et avril 2002, dans cinq services du CHU de Nantes. Le rôle des différents facteurs de risque, associés à la colonisation digestive par des entérobactéries résistantes à la ceftazidime ou à l’ofloxacine et par Pseudomonas aeruginosa, a été analysé par approches pharmacoépidémiologiques et mathématiques.

Résultats

Neuf cent trente-trois patients ont été inclus et 3713 écouvillons analysés. Les taux de résistance à la ceftazidime et à l’ofloxacine chez les entérobactéries étaient, respectivement, de 9,4 et 4,8 % et 21 % des patients étaient détectés positifs à P. aeruginosa. Les facteurs indépendants associés à la résistance à la ceftazidime étaient les antécédents d’hospitalisation dans l’année (OR : 2,01), l’exposition antérieure à l’association amoxicilline–acide clavulanique (OR : 2,39) et aux céphalosporines de troisième génération (OR : 5,6) ; ceux associés à la résistance à l’ofloxacine étaient l’hospitalisation dans le service d’urologie (OR : 2,2) et l’exposition antérieure aux fluoroquinolones (OR : 5,5) ; ceux associés à la colonisation par P. aeruginosa était l’hospitalisation en réanimation (HR : 10,2) et le transfert depuis un autre service ou établissement (HR : 1,7).

Conclusion

Les études de flore sont de réalisation et d’interprétation délicates, mais s’avèrent intéressantes lorsqu’elles prennent en compte les filières de soins (patients et services d’hospitalisation). Les patients particulièrement à risque sont les patients exposés aux antibiotiques ou aux antécédents d’hospitalisation dans des services à forte consommation d’antibiotiques. Les approches pharmacoépidémiologiques sont simples de réalisation, reproductibles et permettent de détecter des zones d’amélioration du contrôle de l’émergence de la résistance bactérienne.

Objectives

This study assessed the incidence and the risk factor for gastrointestinal colonisation by ceftazidime-resistant and ofloxacin-resistant Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa among hospitalised patients.

Methods

A prospective cohort study was performed in five wards in a French teaching hospital during a 2-year period. Patients hospitalised for above 48 h were enrolled between April 2000 and April 2002. A rectal swab was taken at admission, then once weekly and/or on the day of discharge.

Results

In total, 933 patients and 3713 rectal swab were investigated. Resistance rates for ceftazidime and ofloxacin were 9.4 and 4.8 %, respectively, and 21 % were detected colonized with Pseudomonas aeruginosa. Multivariate analysis indicated that previous hospitalisation (OR : 2.01) and exposure to amoxycillin–clavulanate (OR : 2.39) and ceftriaxone (OR : 5,6) were associated significantly with ceftazidime resistance; hospitalisation in the urology ward (OR : 2.2) and previous exposure to fluoroquinolones (OR : 5.5) were associated with ofloxacin resistance and hospitalization in ICU and transfert from another unit or hospital were associated with P. aeruginosa gastrointestinal colonization.

Conclusion

The results of the study confirmed that antibiotic use selected resistant Enterobacteriaceae and P. aeruginosa from the gut flora. Resistance was observed mostly in patients with previous antibiotic exposure and previous hospitalisation in wards with a high antibiotic selection pressure. Pharmacoepidemiologic approaches are useful to detect area to improve the emergence or spread of antibiotic resistance.