Résistance microbiologique des Aspergillus aux antifongiques : de l’identification au séquençage des mutations

Abstract

La résistance microbiologique des champignons du genre Aspergillus est un phénomène qui prend de l’ampleur. La première étape est d’identifier correctement l’espèce impliquée, la taxonomie des Aspergillus ayant subi de profonds bouleversements ces dernières années avec la création de sections. À l’intérieur d’une même section peuvent se côtoyer des espèces de profils de sensibilité naturelle aux antifongiques différents. Pour la résistance acquise aux azolés d’Aspergillus fumigatus, des mutations dans le gène cyp51A sont décrites. Pour les autres molécules et les autres espèces, les mutations responsables n’ont pas encore été dénombrées. Les connaissances de l’épidémiologie de la résistance et des facteurs qui en favorisent l’acquisition restent insuffisantes. Il semble que la pression environnementale par l’emploi d’antifongiques dans l’agriculture puisse être un facteur majeur de sélection, plus que la prescription médicale d’antifongiques. La mise en place d’une surveillance de la résistance des Aspergillus spp. est une nécessité pour les années à venir pour appréhender ces phénomènes et adapter nos thérapeutiques.

Microbiological resistance of Aspergillus spp. is increasing. The first step is a correct species identification since the taxonomy of Aspergillus sections has been recently revised. Inside a given section, resistant and susceptible species can coexist. For the azole resistance in Aspergillus fumigatus, mutations in cyp51A gene have been evidenced. For the other molecules and the other species, the responsible mutations are still being described. Knowledge of epidemiology of resistance is insufficient. Environmental pressure due to agriculture use of fungicides seems to be a major cause compared to medical use of antifungal drugs. Surveillance programs are needed for the next years for surveying these phenomena and to adapt our therapeutic guidelines.