Troubles cognitifs associés à l’infection VIH

Abstract

Aujourd’hui, du fait de l’allongement spectaculaire de la survie liée aux combinaisons antirétrovirales, le système nerveux central des personnes vivant avec le VIH fait face à l’infection prolongée d’un virus neurotrope. Ce vieillissement de la population infectée est associé à l’accumulation de comorbidités interagissant potentiellement de façon synergique avec le VIH au niveau systémique mais aussi central. Sémiologiquement, les troubles neurocognitifs associés au VIH comportent une expression essentiellement sous-cortico-frontale, le profil clinique des patients vivant avec le VIH (PVVIH) pouvant être modifié par l’évolution de la maladie au cours du temps mais aussi par le changement des critères qui la définissent. En effet, depuis quelques années, nous évoluons dans un nouveau paradigme avec notamment un stade asymptomatique spécifique aux PVVIH et des seuils différents de ceux utilisés et reconnus en population générale. Dans ce contexte, on considère qu’entre un tiers voire la moitié des PVVIH souffriraient de troubles cognitifs alors que les questions du dépistage des atteintes mineures et de l’intérêt pronostique de ces stades dits prodromiques ne sont pas tranchées. Et en filigrane, en découle une problématique d’ordre logistique dans le soin courant de cette pathologie complexe, le plus souvent multifactorielle et protéiforme qui nécessite une prise en charge systématiquement multidisciplinaire. En effet, si l’élément diagnostique de certitude doit reposer sur les résultats aux épreuves neurocognitives, la prise en charge doit rester globale, centrée sur le contrôle des comorbidités et pas exclusivement axée sur la question de la pénétration supposée des ARV au travers de la barrière hémato-encéphalique.

Today, thanks to cART, the brain of HIV-infected-patients is front of the chronic infection from a neurotropic virus. The ageing of this infected population is associated with accumulation of comorbid-conditions presenting a potential synergic interaction with HIV, at a systemic but also central level. HIV associated neurocognitive disorders have a frontal sub-cortical expression. Clinical profile of HIV-infected-patients can be modified by the evolution of the disease over the time but also by modifications of definition criteria. Indeed, since few years, we are in a new model with, for example, an asymptomatic stage specific for HIV-infected-people or different cut-off than these used and validated in general population. In this context, we consider that 30 to 50% of HIV-infected-patients would have neuro-cognitive disorders while questions of minor disorders screening and prognostic value of prodromal stages remain controversial. In the daily clinical care, the logistic question is acute in front of this complex, the most of time multifactorial and proteiform disease witch needs a systematic multidisciplinary management. In fact, if neuro-cognitive test is essential for the diagnosis, the management must stay global, focused on the optimal control of comorbid conditions, and not exclusively on the supposed capacity of ART to reach CNS through the blood-brain barrier.