Amputaciones y desarticulaciones de los miembros: miembro inferior

Abstract

En la mayoría de los casos, las amputaciones del miembro inferior son de origen vascular y la diabetes es la causa principal. Se producen en personas ancianas, la mayoría de las veces con múltiples patologías. El objetivo es favorecer la cicatrización y preservar un máximo de autonomía. Las amputaciones traumáticas son la segunda causa. Se producen a menudo en personas jóvenes que tienen una alta demanda funcional. Debido a las implicaciones funcionales diferentes, se pueden distinguir dos tipos de amputaciones: las localizadas en el pie y las amputaciones mayores situadas en un nivel más proximal. Con independencia de su nivel, las amputaciones del miembro inferior deben cumplir las mismas exigencias técnicas: obtención de un muñón con sensibilidad y con una buena troficidad, así como prevención de los neuromas dolorosos y de las rigideces articulares. En este artículo, se desarrollan las especificidades técnicas propias de cada nivel lesional desde la amputación transfalángica distal hasta la amputación transpélvica. Cuando se producen en un contexto de traumatismo de alta energía, las amputaciones mayores pueden obligar a emplear una táctica quirúrgica secuencial, denominada de control lesional. La rehabilitación de los amputados del miembro inferior se ha transformado por los progresos y las innovaciones tecnológicas en el ámbito de las ortoprótesis, que ha permitido el desarrollo de prótesis con una funcionalidad elevada. Además, recientemente se han desarrollado técnicas quirúrgicas de optimización de la adaptación protésica, como la osteointegración. Estos procedimientos sofisticados siguen siendo aún inaccesibles en la mayoría de los países en vías de desarrollo, en los que deben plantearse otras estrategias.