Intérêt de l'association chirurgie partielle-radiothérapie postopératoire pour le traitement des tumeurs de l'hypopharynx. Étude à propos de 142 T1-T2 traités par chirurgie partielle, chirurgie radicale ou radiothérapie exclusive

Abstract

Une étude rétrospective de 142 T1-T2 de l'hypopharynx traités de 1977 à 1988 a été réalisée. Quarante-sept malades ont été traités par chirurgie partielle et curage + radiothérapie postopératoire du pharyngolarynx restant et des aires ganglionnaires (groupe 1), 48 par chirurgie radicale et curage + radiothérapie postopératoire du pharynx restant et des aires ganglionnaires (groupe 2), et 47 par radiothérapie exclusive (groupe 3). Il y a plus de T1 dans le groupe 1 (64%) que dans les groupes 2 (33%) et 3 (40%). Les adénopathies cliniques existent dans 62 % des cas du groupe 1, dans 56% du groupe 2 et dans 49% du groupe 3. Il y a 70% de N+ et 30% de N+ RC+ dans le groupe 1, 81% de N+ et 35% de N+ RC+ dans le groupe 2. Une résection histologiquement non satisfaisante a été constatée dans 21% des cas du groupe 1 et dans 6% des cas du groupe 2. Les malades de 70 ans ou plus représentent 11% du groupe 1, 15% du groupe 2 et 26% du groupe 3. Les indications de la radiothérapie exclusive sont, dans 75% des cas, une impossibilité d'opérer à cause du terrain (âge, tares) ou à cause du refus du malade. La survie globale est de 34% à 5 ans et de 18% à 10 ans avec, à 5 ans, pour les groupes 1, 2 et 3, 48%, 33,5 % et 22%. Les décès par évolution du cancer sont aussi fréquents dans les groupes 2 et 3 (43%) mais il y a globalement deux fois plus de décès par évolution métastatique dans le groupe 2 et deux fois plus par évolution locorégionale dans le groupe 3. Il n'y a pratiquement pas de décès par évolution locorégionale dans le groupe 1 (2%). L'association du groupe 1 est recommandable, compte tenu du taux de survie obtenu à 5 ans (48%) et du taux de conservation de la voix (100%) et ceci malgré la gravité des formes traitées. Maintenant, une partie de ces interventions serait remplacée par des radiotherapies exclusives en cas de réponse complète après chimiothérapie première, ce qui serait un progrès pour les cas avec indication de chirurgie radicale et pas nécessairement un progrès pour les cas avec indication de chirurgie partielle, compte tenu des bons résultats que nous avons obtenus par l'association chirurgie partielle-radiothérapie.

A retrospective study of 142 T1 -T2 hypopharyngeal cancers treated from 1977 to 1988 was carried out. Forty-seven patients were treated by local conservative surgery, curage and postoperative radiotherapy of the remaining pharyngolarynx and cervical node areas (group 1), 48 by radical surgery and postoperative radiotherapy (group 2) and 47 by radiotherapy alone (group 3). There were more T1 tumors in group 1 (64%), than in group 2 (33%), and group 3 (40%). Sixty two percent of the patients of group 1 had clinical nodes, 56% of group 2 and 49% of group 3. There were 70% N+ and 30% N+ with extracapsular invasion (N+ RC+) in group 1, 81% N+ and 35% N+ RC+ in group 2. A histologicaly non-satisfactory resection was observed in 21% of patients of group 1 and 6% in group 2. Patients more than seventy years old comprised 11% in group 1, 15% in group 2 and 26% in group 3. Indications for radiotherapy alone was for 75% an impossibility for surgery (surgical contraindications or refusal by the patients). Overall survival was 34% at 5 years and 18% at 10 years. Five-year survival for groups 1, 2 and 3 were 48%, 33.5% and 22%. Deaths by cancer evolution was as frequent in group 2 as in group 3 (43%) but deaths by metastatic evolutions were twice as frequent in group 2 and deaths by local regional evolution Mice as frequent in group 1 (2%). Treatment of group 1 was recommended because of the good survival at 5 years, 48%, and the good voice conservation, 100% (despite non-satisfactory resections and N+ RC+). At present, some of these conservative surgeries would be replaced by radiotherapy alone in case of complete response after initial chemotherapy, which would be an advantage for cases with an indication for radical surgery, but not necessarily so for cases with an indication for partial surgery, taking into account the good results that we have achieved with an association of partial surgery and radiotherapy.