Place du traitement médical dans la prise en charge des infections articulaires sur prothèse

Abstract

Objectifs

L’implantation de prothèses articulaires est devenue un geste fréquemment réalisé, mais le risque d’infection persiste entre 0,5 et 2 %. Le traitement nécessite une prise en charge médicochirurgicale de longue durée. Le traitement antibiotique prépare le geste opératoire en réduisant l’inoculum bactérien. Le plus souvent, l’ablation chirurgicale des tissus infectés et de la prothèse s’impose, mais n’est pas parfaitement codifiée.

Le traitement ambulatoire de longue durée

Il permet, dans de nombreux cas, de protéger le matériel implanté et facilite la prise en charge thérapeutique en diminuant le nombre de jours d’hospitalisation et le nombre de gestes chirurgicaux. L’antibiothérapie doit être adaptée aux bactéries isolées et nécessite souvent des associations d’antibiotiques. Les patients doivent être traités au moins six mois et être suivis régulièrement pendant plusieurs années après l’arrêt du traitement pour détecter les récidives.

Algorithmes décisionnels

Le traitement ambulatoire de longue durée peut être proposé d’emblée en cas de prothèse de hanche ou d’épaule non descellée, infectée à staphylocoques, Pseudomonas ou entérobactéries. Le nettoyage chirurgical avec conservation de la prothèse est proposé lors d’infections postopératoires précoces diagnostiquées rapidement et avec un bon état cutané. Le changement de prothèse doit être proposé en cas de prothèse descellée et systématiquement en cas de prothèse de genou. Le choix d’un changement en un temps ou deux temps dépend de l’efficacité initiale du traitement antibiotique, de l’état cutané local et de l’état général.

Objective

Prosthetic joint replacement is now currently performed but the risk of infection remains between 0.5 to 2%. Treatment usually involves both medical and surgical measures. The type and timing of such therapies is dependent upon the cause and timing of infection and the condition of the host.

Long-term ambulatory antibiotic therapy

This strategy minimizes the number of days of hospitalization and the number of surgery procedures. However, rigorous criteria should be respected: isolated bacteria should be sensitive to the antibiotics prescribed and whenever possible, administered orally. Patients should be treated at least six months and must be available for a follow-up period of at least 24 months after treatment is completed to detect recurrences.

Algorithm for the treatment

Long-term ambulatory antibiotic therapy can be prescribed in the absence of signs of prosthetic loosening in the case of hip or shoulder infection, with staphylococci or enterobacteria or Pseudomonas. Debridement with retention is proposed for patients with an early postoperative or acute haematogenous infection if the duration of signs is less than three weeks and the soft tissue is in good condition. Replacement arthroplasty should be preferred in the case of prosthetic loosening or knee prosthesis. The choice of a one-stage or two-stage exchange depends on the initial efficacy of the antibiotic therapy, of the soft tissue and the general conditions.