Pielonefritis enfisematosa como complicación de litiasis coraliforme: Reporte de un caso

Abstract

Introducción. La pielonefritis enfisematosa es una infección con una elevada tasa mortalidad, por lo que es importante tener un alto índice de sospecha clínica para lograr un diagnóstico y tratamiento oportunos. Presentación del caso. Mujer de 47 años con diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, hipotiroidismo y antecedente de pielonefritis aguda recurrente, quien fue remitida a un hospital de tercer nivel en Lima, Perú, por dolor abdominal tipo cólico, taquicardia, fiebre y escalofríos. En las pruebas de laboratorio de ingreso se evidenció leucocitosis, anemia moderada, leucocituria e hiperlactacidemia; además, en la ecografía renal se observó litiasis coraliforme en el riñón derecho, mientras que no fue posible visualizar el riñón izquierdo, por lo que fue hospitalizada y se inició terapia antibiótica con ceftriaxona. Sin embargo, cuatro días después, la paciente presentó hipotensión arterial a pesar de la antibioticoterapia, por lo cual se suspendió la ceftriaxona, se inició antibioticoterapia con meropenem-vancomicina y terapia de vasopresores y se trasladó a la unidad de cuidados críticos. Un día después, ante la presencia de fiebre intermitente, delirium hipoactivo, hipoglucemia persistente y oligoanuria con orina de aspecto purulento, se realizó una urografía por tomografía computarizada en la que se identificó litiasis coraliformes bilateral con presencia de gas y niveles hidroaéreos en el riñón izquierdo. Teniendo en cuenta estos hallazgos y la pobre evolución clínica, se realizó nefrectomía izquierda, con lo que se logró una favorable evolución clínica, siendo dada de alta a los 7 días luego de este procedimiento. Conclusión. La pielonefritis enfisematosa siempre debe sospecharse en mujeres con diabetes mellitus con tratamiento irregular, pobre respuesta a la terapia antibiótica y litiasis coraliforme. La tomografía axial computarizada no solo permite realizar su diagnóstico, sino también establecer su pronóstico, y, por tanto, el tratamiento apropiado.