ERAS和减少产科和妇科阿片类药物的使用-选择题-问题

在所有临床确认的不孕症患者中，约有15%的妊娠导致自然流产。然而，尽管自然流产可能对身体和情感健康产生深远而持久的影响，但不孕妇女自然流产的自然历史尚未得到描述。虽然阴道出血是通过生殖技术怀孕的常见症状，但其预后价值尚不清楚。本研究旨在评估结合妊娠早期出血和妊娠早期超声测量来确定自然流产的风险。本研究是一项回顾性队列研究，对2017年1月1日至2019年12月31日期间接受自体胚胎移植并经超声确诊的单胎宫内妊娠的不孕症患者进行研究。记录妊娠第8周前出现的妊娠早期出血症状，以及妊娠第6周(6 /7 ~ 6/7周)和妊娠第7周(7 /7 ~ 7 /7周)超声测量的冠臀长和胎心率。修正泊松回归对患者年龄、胚胎移植天数和植入前基因检测胚胎的移植进行先验校正，以估计二分类变量自然流产的相对风险和95%置信区间。计算妊娠早期出血联合超声测量对自然流产发生的相对风险和阳性预测值，对妊娠第6周超声检查的患者和妊娠第7周超声检查的患者分别进行计算。主要结局是自然流产设置阴道出血与正常超声参数。次要结局为自然流产伴阴道出血，并伴有(1)冠臀长异常，(2)胎心率异常，(3)冠臀长和胎心率均异常。在纳入的1858例患者中(359例流产，1499例活产)，315例(17.0%)患者报告阴道出血。当结合妊娠第6周的超声测量时，只有在胎儿心率缺失的情况下，出血才与自然流产的增加显著相关(相对风险，5.36;95%可信区间，3.36-8.55)或同时缺失胎心率和胎极(相对危险度，9.67;95%置信区间为7.45-12.56)。同样，当结合妊娠第7周的超声测量时，只有当胎儿心率或冠臀长评估异常时，出血才与自然流产增加显著相关(相对风险，5.09;95%可信区间，1.83-14.19)或胎儿心率和冠臀长都有(相对危险度，14.82;95%置信区间为10.54-20.83)。超声测量正常时，出血与自然流产风险增加无关(妊娠第6周相对危险度为1.05[95%可信区间，0.61-1.78]，妊娠第7周相对危险度为0.80[95%可信区间，0.36-1.74])，活产率与超声测量正常且无出血患者相当。有不孕史的患者在胚胎移植后出现阴道出血症状，应进行妊娠超声评估，以准确评估自然流产的风险。在正常超声测量的情况下，患者可以放心，他们的自然流产的风险不会增加，他们的活产率不会降低。